锁骨钩钢板治疗II型锁骨外侧端骨折

　　Yamagnchi H[5]报告用螺钉固定于锁骨近折端和喙突之间治疗锁骨外侧端NeerII型骨折，此术式的设计较符合NeerII型骨折的生物力学重建要求。但仅一枚螺钉固定是否完全符合固定所需的强度，在锁骨近折端的剪切力和提拉力的持续作用下，能否避免螺钉松动等问题尚待大宗病例和远期随访的证实。Kao FC[6]等提出用克氏针和张力带固定锁骨外侧端骨折。因为缺乏远期随访资料，难以确定克氏针对肩锁关节的干扰会造成多大的远期影响。

　　2.4 锁骨钩钢板原用于治疗肩锁关节脱位，其远端为钝钩，近端为与锁骨形态相匹配的钢板。术中按照模板稍加塑形后能使钢板与锁骨吻合，有利于骨折的复位和固定。锁骨钢板通过在近折端的钢板螺钉固定和穿过肩峰的钝钩形成杠杆作用，在锁骨近折端产生持续而平稳的压力，为骨折端提供了良好的稳定[7]。由于切开复位，使骨折端复位更趋完善，而且直视下手术减少和避免了锁骨下血管、神经和肺尖损伤的危险。Eskola等[8]经过平均术后9年的随访观察认为,锁骨外侧端骨折术后评价为差者并不少见，因为对锁骨远端的剥离和对肩锁关节的过多干扰可导致肩关节疼痛、肩关节活动受限等并发症。

　　锁骨钢板的不足之处在于切开复位固定，增加感染风险，待骨折愈合后需要Ⅱ期手术取出内固定，手术材料费用较大。

　　2.5 本组31例中9例在进行内固定的同时进行了喙锁韧带的修补，而其他22例则未行喙锁韧带的修补或重建。对于喙锁韧带的断裂是否需要修补，很多学者观点并不相同[9]，目前尚无统一的观点。由于本组没有大宗病例，难以进行统计学比较。但22例未行喙锁韧带修补者(最长随访时间2年)在拆除内固定后未见再骨折、移位、肩关节功能不良等并发症。作者认为术中对锁骨进行复位，固定，待骨折愈合后，坚强的骨性愈合能抵抗锁骨周围诸肌的牵拉。在没有喙锁韧带的固定下，也能使锁骨保持在正常的位置，不至于移位或骨折。这与肩锁关节脱位的治疗有所不同。但其统计学分析结果及意义和更远期的效果尚待进一步研究。

　　【参考文献】

　　1 Neer CS. Fractures of the distal third of the clavicle. Clin Orthop, 1968,58:43～50.

　　2 Number GW, Bowen MK. Acromioclavicular joint injuries and distal clavicle fractures. J Am Acad Orthop Surg,1997, 5:11～18.

　　3 连学全,黄世民,庄耀明,等. 克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效. 中华骨科杂志,1994,14:163～166.

　　4 胡志毅，沈家维，陶松年，等. 不稳定性锁骨外侧端骨折的治疗. 骨与关节损伤, 1999,14:23～25.

　　5 Yamagnchi H. Results of the Bosworth method for unstable fractures of the distal clavicle. Int Orth, 1998,22:366～368.

　　6 Kao FC, Chao EK, Chen CH, et al. Treatment of distal clavicle fracture using Kirschner wires and tension-band wires. J Trauma, 2001,51:522～525.

　　7 Mizue F, Shirai Y, Ito H. Surgical treatment of comminuted fractures of the distal clavicle using clavicular plates. J Nippon Med Sch. 2000,67：32～34.

　　8 Eskola A, Santavirta S, Viljakka HT, et al. The results of operative resection of the lateral end of the clavicle. J Bone Joint Surg (Am),1996,17：584～587.

　　9 Fremerey RW, Lobenhoffer P, Ramacker K, et al. Acute acro

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