全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直畸形

　　3.3髋关节骨性强直处理对于合并髋关节骨性强直的患者，本组采取的是先截骨后髋臼成形的方法，截骨时尽量保留股骨距，沿髋臼缘切除股骨颈，并保持15°前倾，否则易导致髋臼后壁缺损。从小号髋臼锉(直径42 mm)开始，于股骨颈残端面造臼，保持外展45°，前倾15°。术中应仔细辨认两层骨皮质(股骨头软骨下骨及原髋臼软骨下骨),避免锉臼不足或过度。

　　3.4骨水泥型及非骨水泥型假体的选择强直性脊柱炎患者普遍存在骨质疏松，所以患者全髋关节置换术应用何种假体尚无定论[3，8，9]。强直性脊柱炎的发病年龄以青壮年为主，手术时较年轻，考虑到假体的使用寿命和二次翻修问题，大多数学者采用非骨水泥型假体固定。因此认为，对于骨质疏松不严重的年轻患者宜选用非骨水泥型假体，具有以下优点：(1)年轻患者骨生长能力强，骨组织仍能长入假体内实现生物固定;(2)手术时间短，创伤小，避免了术中使用骨水泥易出现血压下降等不良影响;(3)后期一旦出现假体松动需要翻修时，手术操作较容易，避免骨水泥取出困难骨质破坏较多的弊端。本组8例髋关节均采用非骨水泥固定，随访期间未出现假体松动、移位，但长期随访结果有待进一步观察。

　　3.5分期置换还是一次置换双侧髋关节受累是强直性脊柱炎关节病变的特点之一，既往报道多主张人工关节置换术分两步进行[10]。本组病例中3例患者同期施行双侧全髋关节置换术，取得满意疗效。因此，同期双侧全髋关节置换术利于术后功能的恢复，尤其重要的是双侧人工关节同时进行康复，有利于双下肢关节功能的协调发展，也可以避免两次择期手术间隔期内因使用不当导致的人工关节损坏，同时可以缩短住院时间，减少麻醉及手术次数，既节约费用又减轻患者的痛苦。因此认为，如果患者全身情况允许，医生技术熟练，经验丰富，双侧髋关节置换术一次完成是可行的。

　　3.6异位骨化异位骨化发生率报道不一[11~13]。本组病例异位骨化发生率低可能与术中未采用大转子截骨、强直性脊柱炎稳定期手术、无髋部手术史及局部感染史，或术中将碎骨屑彻底冲洗干净等因素有关。

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