AS) 是一种主要侵犯脊柱并累及骶髂关节、周围关节和非骨性结构的慢性进行性炎性疾病，绝大多数于40岁以前发病，以20～30岁为发病高峰年龄[1]，是AS致残的主要原因之一[2]。人工全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty，THA) 可以有效缓解髋痛症状，重建髋关节生理结构，恢复髋关节的功能，显著地提高AS患者的生活质量[3]。2007年9月~2010年2月采用全髋关节置换术对5例(8髋)强直性脊柱炎髋关节强直畸形患者实施功能重建，采用生物型假体固定，经随访6~30个月，疗效满意，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组5例(8髋)确诊为强直性脊柱炎患者，均为男性，符合1984年修订的纽约诊断标准;病程1~10年，平均5.6年;年龄18～61岁，平均32.4岁;单侧2例，双侧3例;3例(6髋)屈曲强直畸形30°~70°，平均58.6°;患者生活均不能自理，卧床或需在助行器辅助下行走;4例伴轻到中度脊柱后凸畸形，膝关节受累;术前Harris评分16~47分，平均33.6分;3例(5髋)骨盆X线片及CT显示髋关节有不同程度的骨性强直融合，5例病人髋关节均有不同程度的骨质疏松。见图1。图1强直性脊柱炎双髋骨性融合(术前)
1.2手术要点5例患者均行全身麻醉，侧卧位。采用髋外侧切口入路，以大转子为中心做一直切口，根据需要向近端及远端延长，切开阔筋膜张肌后，切开臀中肌及股外侧肌，松解股外侧肌在股骨附着，牵开臀中肌及股外侧肌暴露髋关节，切除前外侧关节囊，以Hohmann牵开器显露髋关节。切除股骨头颈部,松解关节周围软组织。本组8髋均选用生物型假体固定，双髋受累者均一次完成双髋关节置换。
1.3术后处理术后常规负压引流24~48 h，静脉使用抗生素，口服非甾体抗炎药，维持牵引进一步纠正残余畸形，增强下肢力量训练。术后2周开始扶双拐负重行走，术后3 d进行康复训练。
1.4疗效评定临床评估根据Harris评分系统进行主、客观指标的评价，包括关节疼痛、关节活动度及患者整体功能(见表1)。影像学评定分别运用Gruen等和Deele and Charnley分区法进行股骨柄和臼杯X线分析。
1.5统计学方法所有数据以SPSS 11.5软件包进行统计学分析，以(x±s)表示。关节活动度和总活动度采用秩和检验，Harris评分采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1关节疼痛术后4例(6髋)基本无痛，活动后仅有偶尔不舒服，无需服用镇痛药，1例(2髋)活动后仍疼痛，需不定时服用镇痛药。术前有下腰痛和膝关节痛患者术后也有明显缓解。
2.2关节活动度术后双髋畸形可基本矫正(图2)，髋关节活动范围明显改善，总活动度提高为154°～205°，平均171°，和术前比较有显著性差异(非正态分布，采用Wilcoxon检验，Z为检验统计量，P<001)。术前、术后髋关节活动度见表1。
2.3患者整体功能本组病例随访6～30个月，平均21个月，疗效满意。术后生活均能自理，恢复原来工作4例，从事轻体力劳动1例;术后Harris评分83～93分，平均87分，较术前平均提高53分(配对t检验，P<0.05)。
2.4影像学评价随访8髋未见感染，假体松动，移位，脱位，骨折等并发症，无明显异位骨化发生。见图2。表1AS患者THA术前和术后关节活动度图2双侧全髋置换术后假体无松动、下沉及明显异位骨化
3讨论
3.1手术时机选择有学者认为，强直性脊柱炎髋关节强直畸形的患者较早施行全髋关节置换术的病人术后效果优于延迟手术者[4]。我们认为年龄不应成为强直性脊柱炎髋关节屈曲强直畸形患者实施全髋置换手术的限制，对于高度屈曲强直畸形者更应鼓励早期接受手术治疗。本组患者平均年龄在32.4岁，早期手术有利于患者改善关节功能，提高患者生活质量。至于早期施行全髋置换远期出现的诸如假体松动等问题，随着假体设计及质量的日趋成熟，手术技术的不断改进与完善，后期并发症可以明显减少。
3.2手术切口选择高志国等[5]对于髋关节屈曲畸形严重的强直性脊柱炎患者在行髋关节置换手术时，建议采用改良髋关节前外侧与外侧联合入路;卢世璧等[6]认为髋关节强直于屈曲位者，后外侧入路可清楚的暴露股骨颈及髋臼，有利于股骨颈的截骨。Kilgus等[7]报道的3l例(53髋)强直性脊柱炎患者除1例使用后外侧入路外，其余均采用外侧入路，取得了非常满意的效果。本组患者均采用了髋关节外侧入路，其操作简单，解剖层次清楚，暴露充分，对松
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