正常旋转中心，以便使臼杯获得足够的骨性覆盖和持久稳定的固定，目前重建方法包括：(1)结构性植骨，包括不同部位、来源的自、异体骨移植于髋臼外上缘位置[45];(2)髋臼内壁在磨臼时直接磨穿，内移髋臼假体位置达到增加周围骨性覆盖;(3)髋臼截骨，在避免臼底骨缺损的同时，增加了髋臼假体骨性覆盖;(4)小臼杯或特殊设计假体，以实现假体的完全骨性覆盖。本组患者采用自体骨移植重建髋臼，实现髋臼假体完全的骨性覆盖，随访期间，X线结果未见植骨失败。
对于Ⅱ型脱位的患者，若术中发现臼杯覆盖面积未达到稳定所需的程度，可考虑行自体股骨头移植来提高覆盖面积，最好选用股骨颈处的骨质。植骨时松质骨面与受体骨接触，受体骨的接触面打毛，以促进骨的连接，植骨块用拉力螺钉固定于髋臼上。3个月后完全负重。Iida等[6]发现，植骨覆盖面积是影响臼杯松动率的因素之一。当植骨快覆盖面积超过臼杯的61%时松动率明显增高，而少于42%时则松动率明显降低。结构性植骨首先应用于骨水泥假体，其短期效果令人鼓舞，但中长期效果文献报道结果不一，其主要问题是随著时间的推移，植骨块出现塌陷和吸收，导致假体松动率增高。随着20世纪80年代非骨水泥假体的出现，髋臼重建时采用植骨覆盖非骨水泥型假体日益增多，而对于非骨水泥型臼杯，即使是植骨快发生部分吸收，在宿主骨与臼杯表面接触的部分，骨长入后可以起到稳定和防止假体松动的作用。虽然结构型植骨存在争议，但不容否定的是植骨在缺损处为臼杯提供了支撑，使臼杯的位置能更加接近正常解剖位置，而且为将来可能的返修术提供了充分的骨量。
2.2 股骨侧假体的置换
对股骨假体是选择骨水泥型还是非骨水泥型，同样存在争议，但有一点得到普遍认可，即股骨假体的总体成功率高于髋臼假体[7]。本组患者全部选用骨水泥假体柄。要成功地进行股骨侧的假体置换，必须建立在股骨病理形态全面了解的基础上，DDH患者股骨髓腔狭窄，前倾角增大，而且随着脱位的增加[7]。对于不全脱位者只要适当考虑使用小尺寸的假体，大多可以使用常规设计的股骨柄;尚若前倾角超过20°，在插入假体柄时需调整前倾角度。术中尽量不去松解髂腰肌、内收肌，否则会造成髋关节不稳和无力。本组有3例行双侧髂腰肌和内收肌松解。
2.3 下肢不等长的对策
本组患者均为双侧髋发育不良，无严重的下肢短缩现象。对严重髋脱位患者，肢体的延长应建立在对血管神经的保护和假体的稳定性基础上，一次性肢体延长不应超过4 cm，否则会出现坐骨神经损伤、血管损伤、术中复位困难、假体处于高张力状态等问题。
总而言之，成人DDH的THR难度大，同期双侧置换技术要求更高，因此应严格掌握手术指征，术中认真解决在真臼处结构性植骨重建髋臼，选择好植入的水泥型假体。本文结果表明，该术有利于缓解患者的疼痛症状和恢复髋关节功能，可明显提高患者的生活质量，对经济有困难的患者来说是一种较为理想的治疗方法，值得临床推广。
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[6]Iida
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