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中央性前置胎盘50例临床分析 |
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1.发病高危因素：中央性前置胎盘的发生，可能与既往宫腔操作增加有关。Burret［1］发现，人工流产后立即受孕者，前置胎盘发生率为4.6%。本组有宫腔操作史32例，占64%。还有学者认为，短期内重复妊娠的妇女，子宫内膜有退行性变和炎症改变，由于底蜕膜发育不全，血液供应不足，也是发生中央性前置胎盘的高危因素［2］，胎盘为获得足够营养，而扩大面积遮盖子宫下段至宫颈内口，因而形成前置胎盘。
Cotton［3］发现，既往有剖宫产史者，发生前置胎盘的危险比正常孕妇高6倍。本组3例有剖宫产史。多胎、胎儿过大使胎盘面积扩大，有副胎盘造成胎盘总面积过大，也是发生前置胎盘的原因。本组有2例双胎，3例巨大儿，2例副胎盘，2例帆状胎盘。
2. 期待疗法治疗中央性前置胎盘的效果：本组50例中，41例采用了期待疗法，取得了较好的效果，减少了早产儿的发生率和并发症，降低了围产儿死亡率。有1例从孕19周保守治疗至35周，延长孕龄112 d。因而认为，凡中央性前置胎盘一次出血不超过200 ml者,均可考虑期待疗法延长孕周,子宫颈环扎术也能减少孕期出血,改善围产儿预后［4］。
3.中央性前置胎盘的处理：产前出血者应行积极的期待疗法，至确保胎儿存活的孕周（34～35周），择期行剖宫产。术中可采用肛门放置或舌下含服卡孕栓1 mg，以预防宫缩乏力性出血。胎儿娩出后不要等待胎盘自然剥离，要迅速用手顺胎盘边缘，掌心朝上顺时针方向剥离胎盘，以减少出血。对于胎盘粘连部位的出血，可用肠线“8”字缝扎止血，或用止血纱布压迫5 min，观察不出血，再缝合子宫各层；如果仍出血，子宫收缩乏力，宫腔血窦开放，用宫纱填塞压迫止血，效果较好，可用长4～6 m、宽5～7 cm、浸湿抗生素或凝血药的宫纱，从子宫切口向下放置宫颈外口2～3 cm处，更换卵圆钳，将纱条从子宫外口处起渐序充填至切口处，紧塞子宫下段。另一纱条从宫底部开始来回折叠不要有空隙至切口处，二条纱条打结。观察无活动性出血，即可缝合子宫切口。缝合子宫切口处注意不要缝到纱布上。术后给以有效抗生素和宫缩剂，严密观察阴道出血情况，术后12～36 h在输液、给予宫缩剂后，阴道取出纱条。大面积胎盘植入者，行全子宫切除术。胎盘植入的处理方法：如果植入面积在1～3 cm以下，不要勉强剥离，以免子宫穿孔。如果不出血胎盘留在宫腔，术后用结晶天花粉宫腔注射，可以排出机化胎盘［5］。此外，子宫动脉或髂内动脉结扎术,选择性动脉栓塞术均不失为控制术中出血的好方法。
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