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孕产期肺栓塞的诊断与治疗 |
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的栓子通过超声心动图可直接检测到。超声心动图检查可能对指导肺栓塞患者的治疗有重要价值。
以上检查虽然对肺栓塞的诊断有一定帮助，均不能作为诊断标准。
（二）特殊检查
1.胸部X线检查：胸部X线片表现主要是密度不一的片状模糊阴影，可在数天内消退。有的出现肺不张、膈肌升高、胸腔积液等，也可无异常征象。胸部电子计算机断层扫描及磁共振成象对肺栓塞的诊断明显优于常规胸片检查。
2.放射性核素肺通气／灌注扫描（ventilation/qerfusion,V/Q）：能反应肺栓塞的特征性改变。主要为病灶局部血流灌注缺损而通气正常或大致正常。根据Biello评价标准其结果可分为正常、低度可疑、中度可疑及高度可疑。正常可除外肺栓塞，高度可疑者肺栓塞的可能性占90%，无假阳性，低度可疑者和中度可疑者可行选择性肺动脉造影。V/Q是目前国际上公认的诊断肺栓塞最敏感而无创伤的检查方法。
3.选择性肺动脉造影： 对肺栓塞的诊断有决定性意义，可显示直径为0.5 mm的血管病变及病变的部位、范围、程度和肺循环功能状况。主要显示有充盈缺损、肺动脉截断及血流不对称等表现。肺动脉造影比较安全，阳性率高达80%～90%。近年来，由于数字减影技术的应用，80%～90%的肺动脉造影为数字减影技术所代替。
4.下肢深静脉血栓的检查： 70%以上肺栓塞的栓子来源于下肢深静脉血栓的脱落。因此，检查下肢深静脉堵塞对肺栓塞的诊断具有重要的辅助意义。传统的下肢静脉造影仍是诊断下肢静脉堵塞的“金标准”，但因其有过敏、局部疼痛和发生栓子脱落再次出现肺栓塞的可能，故目前已较少应用。检查下肢深静脉的方法还有血管超声、阻抗容积波图及放射性核素静脉造影等，它们诊断的敏感性、特异性均在90%以上。
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