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浅论女性压力性尿失禁治疗的新进展 |
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指 在非腹压增高情况下,吊带并不压迫尿 道;而在腹压增高的应急情况下,尿道被 挤到后方的吊带上,吊带起到固定尿道、 增加尿道闭合压的作用,达到控制压力 性尿失禁的目的。TVT悬吊术操作容 易,近期效果确切,创伤小,甚至能在门 诊局麻下完成。TVT-O与TVT的区别 在于吊带经闭孔穿出,不会损伤膀胱和 尿道.
TVT的手术操作:耻骨联合上缘中 线旁开2横指,局部浸润麻醉,各作0. 5 cm皮肤切口。阴道前壁距尿道外口1 cm左右局部浸润麻醉,纵行切开阴道粘 膜约2 cm~3 cm。在尿道旁和尿道下进 行钝性分离,游离两侧尿道旁间隙至耻 骨联合下缘。将TVT导引杆套入一根 18号导尿管,插入尿道,导引杆的尾部 倒向待穿刺一侧,将尿道及膀胱颈推向 对侧。将左手食指伸入待穿刺的尿道旁 间隙,衬于耻骨下缘。在手指指腹的引 导下,穿刺针沿耻骨后缘,向选定的皮肤 切口方向穿刺。针尖穿出皮肤后,暂保 留在原位,膀胱镜检查无膀胱损伤后抽 出穿刺针。同法穿刺对侧。在网带和尿 道间放置一把剪刀或止血钳,拉腹壁端 的网带,直到网带贴住剪刀。调整网带 的松紧度,在患者膀胱充盈300 m l左右 咳嗽时仍有1~2滴尿液漏出为好。抽 出网带外侧的塑料保护带。剪除多余的 网带,分别缝合腹壁和阴道前壁切口.
杜广辉等报道20例压力性或混合性尿 失禁患者接受TVT手术,平均手术时间 为40 m in,平均术后住院时间3. 2 d, 18 例单纯性压力性尿失禁患者16例治愈 (88. 89% ),另2例显效(11. 1% )。2 例混合性尿失禁患者中1例显效,另1 例无效.
经阴道尿道-耻骨悬吊术( in-fast) 和经耻骨上尿道-耻骨悬吊术( vesica) 的原理是将铆钉固定在耻骨后面,然后 再借助铆钉将穿过中段尿道后壁和阴道 前壁间隙的吊带固定到耻骨上,使悬吊 线固定更牢靠,悬吊张力判断更精确,有 效防止悬吊线拉脱、切割组织等现象的 发生。此时尿道与耻骨间的相对距离是 固定的,不随体位的变化而改变。手术 创伤较传统手术小,但较无张力悬吊术 大。但因尿道位置相对固定,比较适合 其他手术治疗后失败的病例.
膀胱颈射频悬吊术( radiofrequency energy bladder neck suspension):射频是 一种容易控制和掌握的电磁能,用射频 能进行组织热疗,能形成一块范围局限 的组织凝固。能在60~100℃温度作用 于膀胱颈和近端尿道的支持组织,使之 收缩,恢复膀胱颈和尿道的正常解剖位 置,以治疗尿失禁。该方法操作简单,创 伤较小,且无需任何置入性材料,非常适 合门诊患者的治疗。膀胱颈射频治疗仪 可分别经腹腔镜或经阴道途径进行.
Monarc手术步骤:在尿道下方作小 切口,充分游离阴道上皮,在长收肌腱止 点下方1 cm的腹股沟区(平阴蒂水平) 作切口,在阴道切口内手指的引导下,从 腹股沟区切口作穿刺,穿刺针通过腹股 沟切口,穿过闭孔膜、肌肉,最终从阴道 切口穿出,当穿刺针穿出阴道切口后,用 连接器将吊带和穿刺针相连接,将连接 好的吊带从腹股沟切口提出,双侧穿刺 完毕后,作术中咳嗽实验并调整吊带松 紧度,直到无尿液溢出为止。Sparc采用 顺行穿刺,对血管和肠道损伤小.
3.4 人工尿道括约肌植入手术 人工尿道括约肌主要用于严重的女&nbs上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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