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浅论女性压力性尿失禁治疗的新进展 |
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p;~75%的压力性尿失禁患者改善漏 尿症状,因此逐渐得以推广和运用。方 法为每日定时进行肛门及会阴部肌肉的 舒缩运动,增加盆底肌肉和尿道肌肉的 张力。借助阴道重锤可增增强凯格尔锻 炼的效果。阴道重锤由一组6个不同重 量和体积的圆锥体组成,能增强凯格尔 锻炼的效果.
2.4 经会阴(阴道)超声波检查指导凯 格尔运动 经会阴(阴道)超声波检查指导凯格 尔运动,可通过B超下盆底肌肉的形态 学变化,训练患者进行正确的盆底肌肉 功能锻炼,从而提高训练效率.
2.5 生物反馈(biofeedback)治疗 实际上是凯格尔锻炼的延伸。通过 放置在阴道或尿道内的压力感受器,将 患者盆底肌肉收缩产生的压力传给计算 机控制系统,再通过模拟的图像、声、光 等信号将信息反馈给患者,使患者了解 正常或异常的盆底肌肉活动状态,指导 患者进行正确的凯格尔练习。目前生物 反馈有家用型和临床型两种,更多的进 行具有反馈信息提示的盆底锻炼次数, 增加疗效保障,但价格较为昂贵,难以推 广。临床型花费较小,但每周2次去医 院的治疗,工作繁忙的患者往往难以坚 持.
2.6 电刺激治疗 电刺激治疗是通过放置在阴道和直 肠内的电极,给予一定的电刺激,使盆底 肌肉被动性收缩,达到锻炼盆底肌肉,增 强其控尿能力的目的。电刺激和生物反 馈可同时配合进行.
2.7 体外磁疗( extracorporealmagnetic innervation) 体外磁疗的原理是基于法拉第定 律,当体外存在一个随时间变化的磁场 时,可使得盆腔内支配盆底肌肉的运动 神经元去极化,产生动作电位,从而引起 盆底肌肉的收缩,达到训练目的。磁刺 激时,磁场实际上是透过机体的。适当 频率和强度的磁场,能在一定范围内诱 发盆底的粗大神经纤维去极化,并将这 种动作电位传给其支配的盆底肌肉,引 起后者被动性收缩,增强后者的控尿能 力.
3 手术治疗 手术治疗可分为传统开放性手术, 膀胱颈填充物注射治疗,尿道悬吊手术 以及人工尿道括约肌植入手术.
3.1 传统开放手术 包括阴道前壁折叠术( kelly折叠 术)、耻骨上膀胱尿道悬吊术(marshall- marchetti-krantz)、骶耻骨韧带尿道膀胱 悬吊术(burch手术)、Stamey穿刺膀胱 颈悬吊术等.
①阴道前壁折叠术(kelly折叠术)又 称阴道前壁修补术,主要是通过阴道前 壁的修补和紧缩,以增强膀胱颈及尿道 后壁的力量,达到治疗压力性尿失禁的 目的。该手术广泛用于压力性尿失禁的 治疗,尤其是伴有阴道前壁膨出者该手 术具有良好的疗效;②耻骨上膀胱尿道 悬吊术(marshall-marchetti-krantz)的 机制是提高膀胱颈及后尿道的位置,增 大膀胱尿道后角,伸长尿道,增加尿道阻 力,达到治疗目的;③骶耻骨韧带尿道膀 胱悬吊术(burch手术)和Stamey穿刺膀 胱颈悬吊术可提升膀胱颈和后尿道至正 常解剖水平,其对闭合尿道和直接提高 尿道压力作用较弱,但对尿道固有括约 肌功能减退或丧失疗效较差.
3.2 膀胱颈填充物注射治疗 主要适应症为膀胱内括约肌缺陷的 Ⅲ型压力性尿失禁,可使膀胱颈粘膜隆 起并闭合后尿道,以增加尿道的闭合作 用。常用填充物有自体脂肪、泰福隆 ( teflon paste)、胶原牛蛋白(bovine colla- gen, 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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