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新生儿深部真菌感染七例 |
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刘靖媛 李克华 刘红 李耿 李云娟
新生儿深部真菌感染病死率高［1，2］。我院新生儿重症监护病房于1996年1月～1997年11月诊断该病7例，治愈5例，报告如下。
一般资料 男6例，女1例；早产儿6例,胎龄31～34周4例，～37周2例；出生体重1 000～1 490 g 2例，～1 990 g 3例，～2 490 g 1例；足月儿1例。入院日龄≤1天5例，>3天2例。临床诊断：新生儿肺透明膜病2例，极低出生体重儿2例，新生儿硬肿症1例，新生儿急性坏死性小肠结肠炎1例，肺炎1例；其中合并肺出血2例，颅内出血1例。气管内插管机械通气6例，深静脉置导管3例，7例均应用两种或两种以上广谱抗生素，应用时间平均19天，均行完全或部分胃肠外营养。7例均在原发病症状好转后又出现精神弱、反应差。发热2例，体重不增2例，贫血5例，反复呼吸暂停3例，反复心率下降伴面色青灰2例。外周血白细胞计数正常1例，升高6例，（20.6～55.9）×109/L，平均38.2×109/L，中性粒细胞0.45～0.86，平均0.64；血小板计数正常5例，降低1例，升高1例；血红蛋白降低5例（70～98g/L，平均86g/L）。7例血真菌培养间断两次均为阳性（白色念珠菌3例，热带念珠菌1例，酵母菌3例）。粪便真菌培养2例，痰真菌培养2例，深静脉导管真菌培养3例（分别于置管第8、14、26天拔除导管，送管端培养），腹水真菌培养1例，耳后脓肿穿刺液真菌培养1例均为阳性。尿及脑脊液培养均阴性。
治疗及结果 7例中2例未用抗真菌治疗而死亡，5例停用抗生素，改用氟康唑，剂量为3～5 mg/kg，1天1次，溶于10%葡萄糖液2小时内静脉滴注，连用10～20天，平均14.4天；用药后血真菌培养5～10天，平均6.6天转阴，临床症状好转。应用氟康唑同时辅以静脉用丙种球蛋白和胸腺肽，并多次输新鲜血。5例均痊愈出院。
讨论 新生儿深部真菌感染临床表现缺乏特异症状、体征，诊断困难，若不及时治疗，病死率极高。国外有报道真菌败血症病死率为28.1%，与G+和G-菌总的病死率相比较高（P<0.05）［1］，许多诊断需尸检方证实。近年来，国内报道的新生儿深部真菌感染几乎均为尸检诊断［2，3］。
新生儿深部真菌感染的高危因素：早产，低体重，胸腺发育不良或母亲有霉菌感染者，长期多种广谱抗生素的应用，手术，胃肠外营养，持续静脉内置导管，持续气管内插管机械通气，皮质醇类药物应用及营养不良等。对可疑者及时取血培养，酌情做体内导管、渗出液、痰、粪便等培养或涂片检查，以便及早诊断。
治疗：本组5例应用氟康唑治疗，每天3～5 mg/kg，静脉滴入，至血培养转阴后1周停药。用药10～20天，用药前后监测血生化、肝、肾功能等均未见明显异常。本药对新生儿安全有效。同时，辅以静脉用丙种球蛋白及胸腺肽，酌情输新鲜血，保证热量供给等支持治疗可提高疗效。
作者单位：100045 北京，首都医科大学附属北京儿童医院
参考文献
1 庄得义,吴荫云.极低出生体重儿的迟发性与早发性败血症现状．国外医学儿科学分册，1997，24：43-45．
2 王延复,王淑春,章敏,等．22例新生儿深部真菌病临床病理分析．临床儿科杂志,1996，9：85-86．
3 唐瑟，王敏琴，姚裕家，等．新生儿深部真菌病3例．新生儿科杂志，1993，8：220．
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