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子宫内膜异位症的诊治进展 |
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研究发现，早期(I、II期)内异症患者血CA125正常，而晚期(III、IV期)患者CA125升高。CA125升高还与月经周期有关，月经周期第1～3 d血CA125升高最为明显。此外，晚期内异症患者血C反应蛋白、血清淀粉样物A增高。内异症患者抗心磷脂抗体亦有增高。但同CA125一样，这些指标特异性均不高，故对诊断及疾病的监测意义不大［11］。
五、内异症的治疗
内异症治疗的目的主要是缓解疼痛、去除内膜异位病灶、恢复正常解剖及生育功能。选择治疗的方法应根据患者年龄、生育要求、症状的严重性以及病情如病变的范围、部位、大体及镜下形态作到个体化。
治疗的方法包括期待疗法、手术治疗(保守及根治)以及药物治疗。传统的观点对早期病例采取期待疗法，观察5～12个月有报道其妊娠率可达55%～75%，与保守手术及药物治疗效果相当。但内异症是一个进展性疾病，且目前腹腔镜技术不断发展及日趋熟练，在进行诊断的同时切除异位病灶，比期待治疗更能改善症状及提高妊娠率。
(一)手术治疗
1.保守手术：目的是保留及改善生育功能。术后累积妊娠率可达52%，疼痛缓解率达61%～100%。但术后复发率高。手术分离粘连虽然可以恢复正常的盆腔解剖结构，但由于术后炎症及手术面粗糙，术后再粘连发生率高。术后3个月的粘连再形成可达50%。腹腔内留置右旋糖苷或生理盐水对粘连形成有一定的预防作用［12］。
2.根治手术：适用于症状严重、药物及保守手术治疗无效，且无生育要求的患者。全子宫双侧附件切除手术对疼痛的缓解率达90%以上［13］。对年龄较轻且卵巢无明显病变的患者，亦可采取较保守的方法，但切除子宫保留卵巢仍有复发及再次手术的可能。再次手术比较困难且手术并发症发生率可高达30%，包括手术损伤、术后肠梗阻、肠麻痹以及切口感染等［14］。鉴于目前有激素替代疗法作为基础，对内异症有切除子宫指征的患者，保留卵巢应慎重。
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