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子宫肉瘤治疗和预后影响因素研究的新进展 |
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.化疗：大多数子宫肉瘤对化疗敏感性较差,但子宫肉瘤远处转移的特点使化疗成为不可缺少的治疗手段。即使子宫肉瘤的化疗尚处于摸索阶段,多用于晚期及进展期、复手术尽可能切净了病灶,放疗也抑制了局部复发,但子宫肉瘤的亚临床转移及盆腔外扩散只有依赖全身化疗。目前，对发期的肿瘤。已用于临床的化疗方案及其疗效［12-20］，见表1。（1）早期子宫肉瘤的化疗：目前有的学者认为，早期(I～II期)子宫肉瘤应进行化疗,原因可能是早期子宫肉瘤患者手术时已有相当比例存在亚临床转移,术后系统的化疗可提高生存率［14］。但化疗效果的报道各不相同。也有的学者认为，对早期肉瘤的化疗并没有改善患者的长期生存率［18］。故对早期肉瘤是否需化疗有待进一步探讨。（2）晚期及进展期的子宫肉瘤的化疗：70年代，Edward等［17］用VAC(VCR、放射菌素D、CTX）方案对晚期及进展期的子宫肉瘤进行化疗,取得一定疗效。目前,对于晚期子宫恶性中胚叶混合瘤多采用以DDP为主的联合化疗,如PAD(DDP、ADM、DTIC）方案［20］。也有报道用IFO单药化疗配合使用美司那治疗晚期及进展期的子宫肉瘤,取得了一定疗效［15，19］。最近,美国妇科肿瘤协作组（GOG)使用HED (羟基脲、DTIC、VP16)及IA（IFO、美司那、柔红霉素）方案对子宫平滑肌肉瘤进行了前瞻性临床研究,以期找出更新的治疗方案。对35例患者进行了IA方案的化疗发现，此方案反应率较高,初次治疗复发期子宫平滑肌肉瘤时的反应率为30.3%,但其毒性反应较大,48.6%患者发生3～4级粒细胞减少症,1例死于败血症［12］。对39例患者进行了HED方案化疗发现，HED方案反应率不如IA方案,仅为18.4%，但其毒性反应较小，此方案对复发的子宫平滑肌肉瘤有一定的疗效［13］。
表1 子宫肉瘤各化疗方案的用法、疗效及适应证
方案 药物组成 用量用法 疗程 反应率*(%) 适应证
PAD DDP 15mg/m2.d-1，第1～4天，静脉滴注 4周 33.3 晚期、复发期子
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