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再次输卵管吻合术的可行性研究 |
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李梅生 谢小青
再次输卵管吻合术是对第1、2次吻合术后输卵管仍不通的患者施行的手术。本研究对1991年至1998年在我院检查及手术治疗的42例患者进行回顾分析，总结如下。
一、资料与方法
1.研究对象：为42例在我院行再次输卵管吻合术病例。第1、2次输卵管吻合手术在外院进行，2年以上未孕，经本院检查诊断为输卵管不通，迫切要求再次手术并经县级以上计划生育委员会批准，其中39例为第2次行吻合术、3例为第3次行吻合术。年龄28～39岁，平均32.9岁。
2.方法：(1)手术方法：于月经干净后3～7 d进行，采用硬膜外麻醉。常规开腹后探查盆腔、复位子宫，有粘连时先分离粘连。提起一侧输卵管于术野，组织钳固定，寻找和辨认输卵管阻塞部位，或用麻醉导管从伞端注入生理盐水确定阻塞处。浆膜下注入生理盐水，横形或纵形切开浆膜，显露已阻塞输卵管肌层，用蚊式钳钳夹，游离少许输卵管并分别剪除近、远端输卵管约1～2 mm，修平翻出粘膜，插入马尾丝临时支架。将近、远端输卵管靠拢，用“7-0”无损伤线先缝近端6点对远端6点，打结留线作标志，再缝近端12点对远端12点打结留线，依次缝合近、远端输卵管切缘，针数视管径大小而定，一般缝4～6针，多者达10针。输卵管管径相差过大时，扩大近端管径使近端与远端管径相近，缝合时输卵管针距近端宜小，远端宜稍大，边距一致，缝结松紧以组织不崩裂、不隆起、不卷曲为宜。吻合后拆除临时支架，从伞端插入导管注生理盐水检查吻合效果。良好者用“7-0”或“5-0”丝线纵形或横形缝合浆膜，浆膜缺损过多取腹膜代替。尽量吻合两条输卵管，若粘连严重时不必强行吻合第2条输卵管。清理腹腔，放置低分子右旋糖酐250 ml于腹内，关腹。预防性使用抗生素3～5 d，第5天行第1次输卵管通水，月经后第1、2个月随诊再次行输卵管通水检查。(2)随访：手术后半年始每3～6个月信访1次，至妊娠分娩。一般随访2年，最长已随访3年。未妊娠者嘱返院检查原因。输卵管通畅而未妊娠者，检查男方精液常规、抗精子抗体、基础体温、女性激素、子宫内膜。(3)统计学方法：采用χ2检验。
二、结果
1.术后输卵管通畅与妊娠：术后半年复诊，输卵管不通3例，通畅39例（93%）。33例术后5～24个月妊娠，复孕率79%，术后5个月妊娠1例，24个月妊娠3例，1年左右妊娠29例，无异位妊娠发生。输卵管通畅未妊娠的6例，1例为丈夫患前列腺炎，精液常规异常；1例为输卵管过短，两侧分别为3 cm、2 cm；2例经放射免疫法测定激素及诊断性刮宫检查诊为黄体功能不全；1例为子宫内膜异位；1例为闭经泌乳综合征。
2.手术所见与妊娠：单纯性原吻合口阻塞19例，吻合38条输卵管，妊娠17例（89％）；原吻合口阻塞伴粘连扭曲23例，吻合输卵管44条，2例因盆腔粘连严重只吻合单侧输卵管，妊娠16例（70％），两者比较，差异无显著性（P>0.05）。两条输卵管均大于5 cm者13例，妊娠11例；一条输卵管小于5 cm者24例，妊娠19例；两条输卵管小于5 cm的5例，妊娠3例，3者间比较，差异无显著性（P>0.05）。 输卵管阻塞部位近、远端管径均等18例，再吻合输卵管36条，妊娠16例；阻塞部位近、远端管径相差悬殊24例，再吻合输卵管46条，其中2例只吻合单侧，妊娠17例，两者比较，差异无显著性（P>0.05）。
三、讨论
本资料表明，再次输卵管吻合术是可行的。手术时必须注意：（1）要尽量减少手术创伤，采用显微器械精细施术［1］，耐心认真地去做每个操作，避免重复无效动作。（2）准确辨认输卵管阻塞部位。再次手术时输卵管阻塞部位无结扎缝线或银夹，有难以确定的阻塞处时，不可盲目手术。本组采用看、摸、试通法确定阻塞处。看输卵管形态、粗细及扭曲；摸其连续性，无连续处为阻塞；用导管从输卵管伞端插入注生理盐水，鼓胀与不鼓胀交界处为阻塞处。（3）妥善处理手术中的困难。如粘连使输卵管无法提出时不可勉强，须小心分离粘连后轻提。阻塞处近、远端管径相差过大，可扩大近端管径，斜切近端瘢痕或在输卵管12点处剪开少许，缝合时针距适当。（4）术中要检查吻合效果，吻合失败要重新吻合。（5）早期多次输卵管通液有利于消除输卵管炎症、解除粘连、疏通管道，防止吻合口瘢痕挛缩狭窄［1，2］。（6）随访中加强与患者联系，及时发现异常尽早治疗，可提高妊娠率［1，2］。同时术前要排除输卵管因素以外的不孕因素。
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