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上海市20年剖宫产产妇死亡原因分析 |
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ections.（5）The relative risk of PIH death either for cesarean section or for vaginal delivery was significantly decreased in 1988～1997, compared to the former 10 years. （6） Of 150 cases of maternal deaths of cesarean section, 43 cases (28.67%) were related to the cesarean section with embolism ranking the first, haemorrage the second and infection the third. Conclusions In order to reduce maternal mortality of cesarean section, it is important to pay attention to (1) the prevention and treatment of PIH, heart diseases and embolisms, (2) the indications of cesarean section, (3) improvement of the quality of cesarean section, and (4) pre-and post-operational management.
【Key words】 Cesarean section； Maternal mortality；Causes of death
孕产妇死亡率是代表一个国家或地区的经济、文化及卫生工作水平的重要指标之一，已被列为中国妇女和儿童发展纲要的重要指标并成为卫生工作的三大指标之一。近10多年来，剖宫产率剧增已成为全球性趋势,而我国更为显著,尤其是大城市。本研究通过对上海市近20年剖宫产产妇死亡病例资料的研究，来分析剖宫产率剧增与产妇死亡率的关系及剖宫产的潜在危险性。
资料与方法
一、资料来源
1978～1997年上海市妇婴卫生报表、孕产妇死亡个案及市级孕产妇死亡专家评审资料。
二、方法
通过全市三级妇幼保健网收集资料，经上海市妇女保健所核对汇总, 使用EXCEL 软件进行分析。本组的孕产妇死亡原因分类参照Willians 产科学第20版。
结果
一、上海市20年剖宫产率、产妇死亡率及剖宫产产妇死亡率的变化
20年间, 上海市住院分娩总数为2 903 229例, 剖宫产数为623 534例, 后10年(1988～1997)剖宫产率为29.39%(365 376/1 243 337)，显著高于前10年（1978～1987）的15.55%(258 158/1 659 892), 两者比较，差异有极显著性（P<0.01）。20年的产妇死亡数为430例, 其中剖宫产产妇死亡数为150例,占34.88%。 剖宫产产妇的死亡率为24.05/10万(150/623 534) ，显著高于阴道产产妇死亡率的12.28/10万(280/2 279 695),两者比较,差异有极显著性(P<0.01)。见图1。
图1 上海市20年剖宫产率、产妇死亡率的变化
二、不同分娩方式的产妇死亡率比较
用剖宫产与阴道产产妇死亡率之比,即相对危险性(RR)来比较不同分娩方式的安全性，发现当剖宫产率在30.00%以内时，RR随剖宫产率的增加而降低，而当剖宫产率超过30.00%时，RR则随剖宫产率的上升而升高。见表1。
表1 上海市20年剖宫产率与产妇死亡率的关系
剖宫产率(%) 产妇死亡率(1/10万) RR值
剖宫产 阴道产
<10 46.64 20.75 2.25
10～ 23.31 11.99 1.94
20～ 20.31 14.51 1.40
>30 17.83 8.55 2.09
三、死亡产妇的剖宫产指征
分析死亡的150例剖宫产产妇的剖宫产手术指征发现,前3位分别为妊高征、胎儿窘迫和心脏病，这3种约占全部指征的半数。150例死亡产妇剖宫产指上一页 [1] [2] [3] 下一页
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