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药物流产后子宫出血与早孕蜕膜和绒毛雌 孕激素受体的关系 |
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王振海 张彤艳 吴瑞芳 李瑞珍 徐素欣 葛杏林
米非司酮配伍米索前列醇(米索)终止早孕已广泛用于临床，但流产后出血已引起人们的关注。本研究为探讨药物流产(药流)出血机理，从米非司酮抗早孕作用机理入手，测定正常早孕人工流产和药流妇女蜕膜、绒毛中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)水平，探讨药流出血与ER、PR的关系，为防治流产后出血提供理论依据。
一、资料与方法
1.研究对象：为1996年8月至12月在我科接受药流的早孕妇女，140例，年龄20～30岁，身体健康，既往月经规则，停经5～7周，1年内无哺乳，无人工流产史，无应用甾体避孕药及宫内节育器史。其中人工流产30例为对照组；药流110例为药流组，根据孕囊排出时间将药流组分为Ⅰ组(服米索后孕囊于4 h内排出者，68例)、Ⅱ组(服米索后4～6 h排出孕囊者，27例)、Ⅲ组(服米索后6 h孕囊仍未排出即刻刮宫者，15例)。服药方法：受试对象1次顿服米非司酮(上海华联制药厂)150 mg，服药前、后2 h禁食水，48 h后顿服米索(英国Searle药厂)600 μg，留院观察至胎囊排出。药流组和对照组年龄、孕产次、孕龄、体重指数均有可比性(P＜0.05)。
2.标本采集和处理：Ⅰ、Ⅱ组：在上述规定时间自然排出宫内容物者，筛检蜕膜、绒毛组织各1 g，立即置入0℃～4℃生理盐水中漂洗干净，吸干水份，置-20℃冰箱待测。Ⅲ组：服米索后6 h仍未排出孕囊，即刻刮宫采集绒毛、蜕膜组织各1 g，按上述方法处理。对照组：按人工流产常规进行，筛检宫内容物中绒毛、蜕膜组织各1 g，处理同上。
3.实验方法：(1)主要试剂：氚标记孕激素(86.7 Ci/mmol)及氚标记雌激素(85.6 Ci/mmol)均由中国科学院北京原子核研究所提供。(2)蜕膜、绒毛胞质、胞核悬液的制备及ER、PR测定：参照葡萄糖活性碳吸附法(DCC)制备蜕膜、绒毛胞质、胞核悬液［1］，采用多点饱和测定法与标记激素己烯雌酚、孕酮竞争结合，其浓度为标记激素的250倍，根据测定结果，按公式计算出受体水平和平衡解离常数。(3)质量控制：以上操作均在0℃～4℃环境下进行，胞浆蛋白控制在4 mg/ml以内。所有标本均在一批处理、测定。质量控制符合要求。
4.数据处理：各组数据采用±s表示，数据间采用F检验，数据应用医学统计程序集统计软件微机处理。
二、结果
1.蜕膜组织PR、ER水平：PR水平在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组呈逐渐下降趋势，明显低于对照组(P＜0.05)，Ⅲ组低于Ⅰ组(P＜0.05)，而Ⅰ、Ⅱ组间差异无显著性(P＞0.05)，ER水平在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组也呈逐渐下降趋势，但高于对照组(P＜0.05)，3组间差异无显著性(P＞0.05)。见表1。
表1 两组妇女蜕膜组织中PR、ER水平比较(fmol/μg.DNA，±s)
组别 总例数 PR ER
细胞核 细胞浆 合计 细胞核 细胞浆 合计
药流组 110
Ⅰ组 68 3.42±0.76 4.92±0.73
8.34±1.49
0.78±0.20 1.02±0.18 1.80±0.38
Ⅱ组 27 3.98±0.92 4.33±0.62 8.31±1.54 0.83±0.65 0.97±0.32 1.80±0.97
Ⅲ组 15 3.22±0.64 1.20±0.57 4.42±1.21 0.67±0.19 0.82±0.23 1.49±0.42
对照组 30 3.03±0.61 16.33±4.38 19.36±4.99 0.40±0.11 0.55±0.20 0.95±0.31
2.绒毛组织中PR水平：Ⅲ组细胞浆PR水平低于Ⅰ、Ⅱ组和对照组(P<0.05)，但Ⅰ、Ⅱ组间差异无显著性(P>0.05)。见表2。
表2 两组妇女绒毛组织中PR水平(fmol/μg.DNA，±s)
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