1例经过双侧股静脉置管溶栓+抗凝治疗后下腔静脉完全再通，另1例未能再通。随访期间无1例出现滤器位置移动等并发症。 3 讨论
3.1 关于DVT形成机制及滤器植入的作用 DVT形成的内在机制主要有血流淤滞、静脉内膜损伤和血液高凝状态，其中
又以局部血流淤滞和静脉内膜损伤最为重要［2］。造成血流淤滞和静脉内膜损伤的因素包括:手术、外伤、长期卧床、恶性肿瘤、妊娠、静脉炎和静脉曲张等因素。下肢深静脉血栓形成后，PE发生率高达60%～70%，有症状性PE的比例为30%左右，其中尤其以髂股静脉等大静脉的血栓形成引起PE的危险性最大［3］。PE的预防有主动与被动两种，防止DVT形成为主动预防，拦截脱落的栓子为被动预防。DE-COUSUS等［1］将400例患有肢体DVT并具有发生PE高危险的病人随机分成滤器植入组和非滤器植入两组，每组200例，两组均同时进行抗凝治疗。通过2年跟踪随访发现，虽然两组的总病死率差异无显著性，但滤器组的病死率与PE无关，而非滤器组80%的病死率则与PE有关。由此可见滤器植入是必要和有效的。虽然下腔静脉滤器本身对深静脉血栓不具有任何治疗作用，却能有效拦截下肢深静脉血栓而预防肺动脉栓塞。由于滤器的应用，使下肢深静脉血栓脱落而导致的肺栓塞发生率由 60%～ 70%下降至0.9%～5.0%［4］，无疑起到了病人生命“保护伞”的作用。尤其是对于一些因自身疾病的原因不能行溶栓或长期抗凝治疗的病人更具有重要的意义。因此，近20年来下腔静脉滤器在国内外得到了普遍应用，美国每年植入滤器约（3～4）万个。本组30例DVT病人植入下腔静脉滤器后，临时性滤器植入期间和永久性滤器植入随访期内均无PE发生也支持这一观点。 3.2 关于滤器植入的指征 下腔静脉滤器植入术已有20多年的历史，由于下腔静脉滤器在预防DVT病人发生PE中的作用得到广泛的认同，而且放置技术相对简单，因此目前临床应用已越来越广泛，但对这一技术的争议仍未停止，其主要争论的问题是滤器植入的适应证。不是所有的DVT病人都需要植入下腔静脉滤器，特别是对一些已经发生机化者更是如此。张福先等［5］认为，腔静脉滤器植入应遵循两个基本原则:①病人有急性DVT存在;②病人在DVT形成后已经发生或可能发生PE。按照GREENFIELD等［6］所介绍的标准，目前普遍认同的下腔静脉滤器植入的手术指征为:①DVT形成或PE抗凝治疗有禁忌者;②尽管施以足量抗凝药仍然出现PE再发者;③DVT形成或PE抗凝治疗过程中因出血并发症需终止抗凝者;④其他的下腔静脉阻断手术失败，PE再发者;⑤髂、股静脉或下腔静脉内存在大量血栓者;⑥下肢DVT伴有PE的高危人群。目前主要的争论点是有无必要预防性使用滤器。尽管对此还存在争论，但近年来预防性使用下腔静脉滤器的比例却逐年增高，主要用在严重肢体创伤、妊娠并DVT或PE、下肢DVT形成病人在外科取栓或介入溶栓治疗前［7～10］。本组13例DVT病人（包括4例下腔静脉肾静脉开口以下完全阻塞的病人）先植入滤器再行静脉切开取栓及置管溶栓，均未发生PE。
3.3 关于滤器植入后的并发症 放置下腔静脉滤器可发生滤器移位、倾斜、下腔静脉穿孔或血栓形成、再发PE等并发症，其中以下腔静脉血栓形成和再发PE较为多见。但因使用的下腔静脉滤器的种类、病例数不同，各文献报道的下腔静脉滤器植入的并发症发生率存在很大差异。ATHANASOULIS等［11］26年为1 731例病人植入1 765枚下腔静脉滤器，下腔静脉血栓形成发生率为2.7%，各种滤器的血栓发生率分别为:SNF为 2.0% 、TGF为0.7%、BNF（BIRD s Nest Filter）为 0.4% ;THOMAS等报道下腔静脉血栓形成发生率为3.6%～ 11.2% 。下腔静脉血栓形成可来自远端血栓的蔓延、下腔静脉滤器捕捉的血栓或者下腔静脉滤器本身作为人体异物诱发，终至累及整个下腔 静脉管腔，造成下腔静脉闭塞。本组放置SNF和SGF（与TGF相似）各1例病人发生了下腔静脉血栓形成（2/14），发生率较文献报道高。其原因可能与未充分抗凝有关。下腔静脉滤器植入后再发PE约为2.6%～5.8%，其中1%为致死性PE［6］。尽管滤器能捕捉绝大多数血栓，预防PE，但目前为止还没有任何一种腔静脉滤器能完全避免PE的发生，包括致死性PE的发生。
3.4 关于临时性滤器的选择 鉴于永久性滤器植入后仍存在有各种各样的并发症，出于预防性植入滤器的需要，近年来推出了几种临时滤器和可回收的临时、永久两用滤器。An-theor Temporal Filter（ATF）和LGT Tempofilter（LGT-TF）
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