老年人冠状动脉介入术后外周血管缝合装置应用评价

　　1.3 操作方法

　　经鞘管送入引导导丝，拔除鞘管，经导丝缓慢送入Perclose操纵杆，直到观察孔搏动性喷血。张开缝合翼，操作环柄送入自动缝合针后，拉出缝合线，收回缝合翼。经过打结盒将缝线打一渔夫结，撤除Perclose操纵杆和导丝。拉送渔夫结，拉送时一定要适当用力，同时用力要均匀，避免在体外绕成死结，自觉已经收紧时可适当松手，并嘱病人咳嗽，观察是否有明确出血。最后将推送器沿缝线送入血管穿刺口附近，进一步收紧结扣。令病人咳嗽，观察穿刺点不出血后，用剪线器将线剪断，缝合成功。纱布包扎缝合时注意病人的心率、血压，观察有无血管迷表1 两组一般资料比较组别男性走神经反射的发生。缝合后即刻需观察有无出血、皮下血肿、假性动脉瘤和股动脉搏动强弱的变化，有明显出血、直径超过2 cm的皮下血肿或血肿有扩大趋势、假性动脉瘤或股动脉搏动明显减弱或消失者，予以加压包扎或者徒手压迫。缝合后无渗血的病人，直接用纱布包扎制动4～6 h后下地。少量渗血者，加压包扎2 h，不再出血后改为纱布继续包扎制动4 h下地。

　　1.4 疗效判断标准

　　6 h内可下地活动且无血管并发症的病人视为缝合成功，缝合即刻或包扎6 h后有血管并发症的病人视为缝合失败，继续延长制动时间。术后24 h观察皮肤局部有无感染、血肿(>2 cm)、假性动脉瘤及股动脉搏动强弱的变化。其中61例病人于术后1周内行股动脉超声检查。

　　1.5 统计方法

　　采用SPSS 10.0及PPMS 1.5[3]软件包，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。

　　2 结 果

　　2.1 缝合时间

　　老年组缝合时间为(8.6±2.5)min，非老年组为(8.3±2.3)min，两组比较差异无显著意义(P>0.05)。

　　2.2 缝合疗效

　　老年组有12例病人缝合失败，其中2例病人缝线断裂，10例病人缝合后仍有活动性出血。非老年组有9例病人缝合失败，其中1例缝线断裂，1例不能进行打结(只有1根线)，7例有活动性出血。所有病人换用徒手压迫止血成功，均未出现皮下血肿及股动脉搏动减弱或假性动脉瘤。术后6 h病人仍有创口渗血而重新加压包扎8例，其中老年组5例，非老年组3例。

　　2.3 两组制动情况的比较

　　老年与非老年组共有566例病人制动6 h后下床活动，成功率分别为96.8%和95.7%，差异无显著性(P>0.05)。并前列腺增生和有腰椎间盘突出病史的病人(其中老年人93例)，除4例缝合失败外，其余病人均于术后6 h成功下床活动。

　　2.4 术后并发症

　　缝合时，两组病人的心率、血压较缝合前均无明显变化，未见迷走神经反射等不良反应。缝合成功病人,均于术后6 h下床活动，术后24 h无1例发生血肿、假性动脉瘤和股动脉搏动减弱等并发症，但老年组有1例发生局部皮肤感染，穿刺点局部出现渗液，经治疗后好转。

　　2.5 术后股动脉超声检查

　　21例缝合失败的病人中，有13例示髂动脉内膜轻度不规则或轻度增厚。40例缝合成功的病人中(老年组12例，非老年组28例)，有6例示髂动脉内膜轻度不规则(老年组2例)，余示管壁光滑。

　　3 讨 论

　　老年人易患有高血压、外周动脉硬化，皮下组织松弛，常规压迫止血较多发生血肿、出血等血管并发症，且老年人易并发前列腺增生、腰椎间盘突出、骨质疏松等退行性病变，长时间卧床病人的痛苦大，而老年人由于并发其他疾病较多，血液黏稠度高，栓塞的概率高，直接影响介入手术的预后。如何减少老年介入病人术后血管并发症的发生，一直是介入医师关注的问题。介入术后外周动脉血管缝合器止血是近年来发明的一种有效止血方法，其采用类似外科局部缝合的方式闭合动脉破口，但对于老年介入病人是否安全有效，目前的临床资料较少。本研究通过对比研究老年病人和非老年病人使用Perclose缝合装置的即刻和术后6 h效果，观察到老年人使用Perclose缝合装置与非老年人比较同样有效，为老年人介入术后围手术期的处理提供了有效的手段。为了解Perclose缝合装置对髂动脉内膜有无损伤，我们对前40例缝合成功及21例缝合失败的病人行股动脉超声检查，结果显示髂动脉内膜损伤多见于缝合失败的病人(可能与徒手压迫止血有关)，与年龄无关，因样本例数少，没有髂动脉造影的“金标准”，故未做统计分析。

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