3.3 母血中FNRBC数量与胎儿、胎盘病理性变化的关系
KADA等[5]研究显示，在子痫前期时，母血中FNRBC数量较正常妊娠时增加。我们的实验结果与其一致。子痫前期病人妊娠生理免疫抑制反应减弱，胎盘绒毛滋养细胞有脱落现象，从而增加了胎盘屏障的通透性，使胎儿细胞进入母体增多。同时，子痫前期时，由于胎母间免疫平衡失调所导致的一系列胎盘绒毛和胎盘床血管的病理改变，导致胎儿宫内缺血低氧。因而， FNRBC也可以认为是一个慢性低氧的指标。低氧时，胎儿对氧和血红蛋白的需要增加，促红细胞生成素增加，产生并释放不成熟红细胞，胎儿血液循环中的FNRBC增多。所以，子痫前期时，胎儿由于宫内缺血低氧产生FNRBC增多;胎盘通透性增高，FNRBC由胎盘漏出增加，导致母血中FNRBC数量上升。
此外，本文的研究结果也显示，在FGR时母血中FNRBC数量明显增加，在孕中期平均(45.04±16.02)×103/L，远远高于同期各组水平。这可能与胎儿生长受限时，伴随的慢性低氧和血红蛋白增高，引起胎儿红细胞生成和分化增强有关。另外，本文研究显示，FGR时胎盘存在严重的滋养细胞数量降低，细胞外基质沉积增多。这种异常胎盘也可在子痫前期时发现，可以导致母胎运输增加和更多的FNRBC进入母血。
本文结果还显示，FNRBC在正常核型胎儿母血中数量相对较少，大约每毫升有1～3个。在核型异常胎儿母血中FNRBC数量则明显增多。胎儿异常时，母血中平均FNRBC的数量约为正常胎儿组的2～3倍，2例孕18/21三体胎儿病人达正常妊娠的6～9倍。这可能与异常胎儿时，胎儿胎盘免疫损伤重，导致胎母血液交换明显增加有关。此外，也与畸形或三体胎儿本身可产生更多FNRBC且寿命更长有关。PCR定量分析结果表明，非整倍体胎儿母血中胎儿DNA含量明显增加。也有报道显示孕13三体胎儿的母血中FNRBC增加[6]，与我们的实验结果一致。提示母血中FNRBC计数可以作为预测胎儿染色体异常的一个辅助指标。
综上所述，病理妊娠和胎儿异常时孕妇母血中FNRBC数量会发生明显改变，母血中FNRBC计数可辅助应用于胎儿异常的产前筛查。建议有条件的地方可在孕8周开始对孕妇外周血FNRBC进行检测，如每毫升大于20个时应加强对病理妊娠和胎儿发育异常的相关检查, 做到及早预防。
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[3]邹丽,朱剑文. 孕妇外周血中FNRBC的出现频率及其与孕周的关系[J]. 中华围产医学杂志, 2000,3(4):199201.
[4]仇姝, 李芹, 王建军. 孕妇外周血中FNRBC数量与妊娠高血压综合征的关系[J]. 中国优生与遗传杂志, 2008,16(8):7172.
[5]KADA K, MACOURA G, OUMAR S, et al. Quantification of fetal nucleated cells in maternal blood of pregnant women with a male trisomy 21 fetus using molecular cytogenetic techniques[J]. Prenat Diagn, 2005,26(1):2834.
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