部分肠内营养支持对肝硬化病人的治疗效果

　　[KEY WORDS] Liver cirhosis; Liver function; Enteral nutrition; Parenteral nutrition; Treatment outcome

　　肝硬化病人均有不同程度的营养不良，合理的营养支持治疗有利于改善肝功能，防治并发症。目前临床上有肠内营养(EN)和肠外营养(PN)两种营养支持方式。PN因营养不全面,由静脉导管等引起的并发症较多,有可能加重肝功能损害，临床上应用较为慎重。近年来, EN在临床上得到了广泛应用,并取得了较好的效果。但其对肝硬化病人营养支持治疗方面的报道较少。本研究旨在探讨部分肠内营养(PEN)对肝硬化病人营养状态恢复及肝功能的治疗作用，为肝硬化时PEN的临床应用提供依据。现将结果报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　选择我院普外科2006年11月～2008 年12月收治肝硬化病人43例，男24例，女19例;年龄为36～71岁，平均49岁;其中胃癌19例，男11例，女8例;结直肠癌17例，男10例，女7例;门静脉高压症7例，男3例，女4例;病人均有不同程度的肝功能损害和营养不良，需纠正低蛋白血症并改善肝功能。根据病人意愿分为PEN组和部分肠外营养 (PPN) 组，其中PEN组20例，PPN组23例，所有病例均排除肿瘤转移或肝原发肿瘤致肝硬化，无胆汁淤积性黄疸，严重肝性脑病者不在本研究之列。治疗前控制并发症。两组病人肝功能Child分级比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。表1 两组肝功能Child分级(例)组别nABCPEN组20794PPN组237115

　　1.2 方法

　　PEN组营养液选用能全力 (荷兰纽迪西亚公司生产) 1 000 mL约 4 187 J/d，经鼻肠营养管匀速泵入，其中有2例病人出现轻微腹泻，调整泵入流量后缓解;PPN组经外周静脉输注相同热量的营养液1 000 mL，蛋白质用支链氨基酸，与能全力中蛋白含量相同，脂类选用中长链脂肪乳，糖脂能量比为3∶2。病人可以自由进低盐饮食。

　　1.3 观察指标及测定方法

　　两组病人于进行营养前及营养后第7、10天清晨分别采集空腹静脉血10 mL。采用全自动生化分析仪分别测定血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TB)的含量;采用特定蛋白分析仪(BN ProSpec)以散射比浊法测定血清转铁蛋白(TRF)、前清蛋白(PAB)和清蛋白(Alb)水平。

　　1.4 统计学方法

　　数据采用SPSS 13.0及PPMS 1.5统计软件[1]进行分析处理。

　　2 结 果

　　2.1 两组肝功能变化

　　治疗前两组肝功能指标基本相似(P>0.05)。第7天时两组肝功能指标与治疗前比较无明显变化。而到第10天时，两组ALT、AST和TB较治疗前明显好转(F=5.67～11.32，q=3.35～3.96,P<0.05)，而且PEN组明显好于PPN组(t=2.30～4.32,P<0.05)。见表2。表2 两组治疗前后肝功能变

　　2.2 两组营养指标变化

　　治疗前两组营养指标无明显差异(P>0.05)，进行营养支持7 d后，两组TRF和PAB较营养前明显升高(F=10.80～30.24，q=3.90～11.53,P<0.05)，但两组间比较无明显差异。第10天时，3种指标均明显高于治疗前(F=30.30～112.24，q=13.90～22.53,P<0.05)，且PEN组明显高于PPN组(t=2.65～5.61，P<0.05)。见表3。　表3 两组营养指标的变化

　　3 讨 论

　　肝硬化是一种长期进行性病变，营养不良在本病的发生和发展过程中普遍存在，有文献报道高达40%～80%[2,3]，且营养不良的严重程度与肝硬化进展密切相关，严重影响肝硬化病人的治疗和预后[4],加强营养支持是治疗肝硬化的基本措施。营养支持的目的是维持肝细胞功能，增强各种营养物质的代谢和吸收，减少并发症。因此，选择一种合适的营养支持手段颇为重要。

　　目前,临床使用的外科营养支持方法有PN和EN。PN营养液的配方包括糖、脂肪、蛋白质、电解质、维生素和其他营养素等，但对营养液配方中各种营养素的构成比仍有争议。葡萄糖制剂是临床应用最多的能量物质，但由于肝硬化病人糖代谢异常，经静脉补

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