2 结 果 A、B、C组各有1例退出本研究。A组T1～3的MAP值与T0比较差异均无显著性，而B组和C组T1～3的MAP值与T0比较差异均有显著性(t=8.246～21.574,P<0.01)。见表2。各时点各组心率变化无显著性差异(P>0.05)。见表3。
A组30 min后麻醉平面节段数明显少于B、C两组(F=5.24,q=3.006、4.509,P<0.05);A、B组的镇痛时间明显长于C组(F=27.49,q=7.598、10.031,P<0.01);A、B两组麻黄素使用例数明显少于C组(P=0.004 5,0.000 1);A组运动神经恢复时间明显短于B、C两组(F=70.60,q=12.999、15.824,P<0.01)。见表4。表2 各组MAP变化比较表3 各组HR变化比较表4 各组麻醉效果及麻黄素使用例数比较
3 讨 论
TURP不需要肌松，手术范围比较局限，较适合使用小剂量布比卡因蛛网膜下隙麻醉。舒芬太尼用于蛛网膜下隙分娩镇痛，其ED50为2.6 μg，ED95为8.9 μg [5]。BEN DAVID等[6]用芬太尼(20 μg)混合布比卡因(4 mg)用于鞘内麻醉，GUPTA等[7]采用芬太尼(25 μg)混合布比卡因(6.0或7.5 mg)用于鞘内麻醉都取得了较好的麻醉效果，国内外报道使用最小布比卡因剂量为4 mg。本研究选择了10 μg舒芬太尼混合3 mg布比卡因用于腰椎麻醉,进一步探讨最小布比卡因剂量。结果显示，A组使用3 mg布比卡因混合10 μg舒芬太尼腰椎麻醉，麻醉效果满意，对血流动力学功能影响较小，且对运动神经阻滞时间较短，病人可及早下地运动，减少卧床并发症，有利于术后病人的恢复。舒芬太尼脂溶性高，与脊髓表面μ受体结合，可产生镇痛作用而并无运动阻滞作用。 本研究结果显示，B组和C组虽然麻醉效果满意，但其对血流动力学功能影响要明显大于A组，其麻黄素使用例数明显多于A组，A组无需使用麻黄素。可能为小剂量布比卡因阻滞平面较小所致。手术中维持老年病人血流动力学状态稳定至关重要，因此，小剂量布比卡因更适合于老年病人TURP。
综上所述，3 mg布比卡因混合舒芬太尼10 μg可安全用于椎管内麻醉下TURP，且对血流动力学功能影响轻，运动恢复快。但老年人椎管内麻醉布比卡因使用最小剂量仍有待于进一步研究。
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