检查了238例CWI病人,显示颈动脉狭窄126例(53.1%)，其中颈外动脉狭窄32例、颈内动脉狭窄89例，78例(32.8%)颈动脉闭塞。张文君将TCD联合CDFI用于CWI的早期病因诊断，结果显示TCD联合CDFI检查均提示有血管狭窄或闭塞，DSA检查结果提示，10例血管狭窄的部位及程度基本与TCD及CDFI结果相符，结果提示TCD联合CDFI对脑分水岭梗死诊断率高。急性期即可发现狭窄动脉丛，进行病因诊断。覃莲等[11]对30例复发性脑血管病病人的颈部血管超声及DSA结果进行分析，发现DSA证实的颅外段血管异常与超声相比有较高的吻合率;而由于中青年病人往往颅内、外段血管病变程度不一致，DSA在中青年病人病因明确及干预措施的选择上有更重要的价值。 针对血管方面及血流动力学方面研究表明，每一项检查都不是完美无缺的。目前越来越多的人们将CDFI、TCD与MRA或CTA等结合起来诊断颅内血管狭窄，以减少对血管造影的需要。有人建议在临床应用中如果CDFI、TCD筛查结果正常，就可以停止对颅内血管的检查;如果TCD检查有狭窄，可利用MRA或CTA帮助核实狭窄的存在;如果TCD与MRA或CTA的结果不符，再进行血管造影检查。
4 CWI的治疗
CWI的治疗与其他脑梗死基本相同，一直以来均以内科保守治疗为主,以改善脑循环、增加脑血流供应为主,但应特别注意基础病因的治疗,如纠正低血压、治疗休克、补充血容量、改善病人的高凝状态，适当扩容治疗，输液可采用生理盐水、右旋糖酐铁或其他血浆代用品。对心脏疾患及颅内外大动脉病变的治疗等有助于减低CWI的发生率,多数疗效满意,预后良好，对预防再次发病尤为重要。轻度颈动脉狭窄伴不稳定斑块病人内科治疗也有较好的疗效。对颈动脉高度狭窄病人,可选择颈动脉内膜切除术、支架植入术。颈动脉内膜切除术的主要风险是术中的卒中，因为手术的复杂性、高风险性等受到一定的限制。NAKAMURA等[12]利用近红外光谱对手术进行检测，发现多导近红外光谱能监测到分水岭区的灌注不足，并与术后的核磁共振成像显示出的缺血区域一致，而单导近红外光谱未发现此种变化，提示多导近红外光谱可能代表一种有用的工具，在颈动脉内膜切除术中起到监测作用。支架植入可降低有症状和无症状脑血管狭窄病人的缺血性卒中风险，其有效性和安全性已逐渐被证实。有学者对颅脑MRI或CT检查表现为CWI同时伴有颅内和(或)外动脉狭窄的病人行支架成形术治疗，研究结果提示支架成形术对颅内外动脉狭窄所致的CWI是安全的，可有效地治疗脑动脉狭窄所致的CWI，对CWI复发的预防有一定临床价值。但应注意对有高血压动脉硬化病史者在做DSA或MRA或CTA前应维持适当的相对高血压。
当今社会飞速发展，医学及影像检查不断进步，对CWI的认识已发生了新的变化，但对于CWI的病因、发病机制等方面仍存在争论，在早期病因诊断方面，仍有赖于医学及影像学的进一步发展、应用，例如MRIPWI、PET、SPECT、CTP等针对脑血流及灌注方面的研究及广泛应用。在脑循环障碍时、局部脑血流量降低，尚未出现CWI前给予干预，可以更好地防治CWI。同时对多次CWI发作应加以重视，期待在不久的将来，我们能更好地防治CWI。
【参考文献】
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[2]MOMUIANMAYOR I, BARON J C. The pathophysiology of watershed infarction in internal carotid artery disease: review of cerebral perfusion studies[J]. Stroke, 2005,36(3):567577.
[3]KIM S J, LEE C W, KIM H J, et al. Acutestage evolution of watershed infarction assessed on diffusionweighted MR imaging[J]. Cerebrovascular Dis, 2006,21(5/6): 357362.
[4]殷萍,冯加
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