动图、心电图、胸部X片和血清学变化 老年组与非老年组行心电图检查分别为37例、39例，行超声心动图检查为61例、60例，摄胸部X片为25例、33例，血清学检查分别为61例和69例。各项检查结果见表4。由表4可见，老年组和非老年组患者的心电图、胸部X片和血清学变化差异无统计学意义；超声心动检查结果中右房、右室扩大和三尖瓣反流在老年组患者中所占比例显著高于非老年组（P<0.05），虽剔除老年组和非老年组COPD患者（老年组8例，非老年组1例）后，其差异仍有统计学意义（P<0.05）。 2.3.4 螺旋CT肺动脉造影（CTPA） 118例患者行此检查，18例患者行核素肺通气灌注扫描，其中116例有肺段及段以上动脉栓塞。右肺动脉主干和右下肺动脉是老年和非老年患者最易累及的部位（分别为18例（35.3%）和15例（29.4%），21例（31.3%）和31例（46.3%），同时累及右肺动脉主干或左肺动脉主干的患者老年组29例（56.9%），非老年组37例（55.2%），两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
老年PE患者常见的危险因素主要有脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病和２型糖尿病。在非老年患者中，常见的危险因素为外伤、手术和制动。制动在非老年PE组中常见，剔除其中手术和或外伤患者后仅剩1例，与老年组比较，其统计学结果无显著差异，提示非老年组PE发生与手术和或外伤所致的活动减少有关，但与以往报道有差异[2]。吸烟，高脂血症在两组中是共同不能轻视的危险因素。吸烟易促进血管痉挛及微小血栓的形成，进而凝集成足以堵塞血管的大凝块[3]；高脂血症可导致血流变学异常。呼吸困难是老年和非老年PE患者最常见的症状。本组资料显示，肺栓塞最重要的临床症状为呼吸困难、胸痛和咳嗽，呼吸困难和胸痛在老年组和非老年组的发生率均>50%。既往研究显示老年PTE患者晕厥发生率较高，但本研究中两组间发生率无明显差异，考虑可能与本研究中老年组患者年龄较轻有一定关系[4-5]。三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）在本研究中的发生率不高，总发生率仅为7%，其中老年组为2%，非老年组为12%，表明不能仅凭三联征来疑诊PTE，且老年患者其发生率更低。本研究中老年组肺部罗音显著高于非老年组，且剔除肺部感染患者后，仍有差异提示这可能与老年人合并的基础疾病，心肺储备能力较差有关，但由于其特异性差，影响因素较多。提示临床医师应重视老年人病情的综合判断，不要将出现的体征轻易归咎于基础疾病。
本研究表明，低氧血症在老年组更多见，老年人患者血氧分压降低是一种正常生理退变，血气分析异常是非特异性。因此，血气正常有利于排除老年肺栓塞的诊断。
本研究显示，ST-T改变是老年组患者最常见的心电图变化，这也有基础疾病的影响，因此，心电图对诊断PE也缺乏特异性。PE的心电图的特征性表现为SIQIIITIII、完全或不完全右束支传导阻滞和电轴
右偏，但这些改变并不常见，有时甚至表现出V1~V4导联的ST段抬高[6]。超声心动图能发现肺栓塞引起的右心室改变和肺动脉高压，与以往报道一致[8]。老年组患者中有右房、右室扩大51%，三尖瓣反流57%，肺动脉增宽56%，且剔除老年组和非老年组COPD患者后，其统计学结果仍有显著差异，提示除COPD外，也与老年组其他基础疾病有关如高血压等。COPD可引起右心室异常，故超声心动图在诊断肺栓塞中的地位目前尚不确定，但如果发现右心室功能不全，可以作为划分次大面积肺栓塞的诊断依据。X线胸片对于确诊或排除肺栓塞的诊断不具特异性。血生化检查无特异性，对肺栓塞诊断帮助不大，本研究表明，血清LDH增高在两组间无显著性差异，仅提示有肺组织的损伤或梗死的发生。 老年患者与非老年患者的血浆D-二聚体阳性率无明显差异，但血浆D-二聚体诊断PE的敏感性可与肺动脉造影相媲美，特别对于急诊高度怀疑PE者有参考价值[8]。
螺旋CT肺动脉造影（CTPA）检查简单，影响因素少，对临床PE的诊断有较高的灵敏性和特异性，其应用远远超过肺通气/灌注（V/Q）显像。由于CTPA诊断外周较小的肺PE敏感性较差，有关专家指出，如果条件允许，最好
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