老年性肺栓塞患者临床特征和高危因素分析

    [Key words]   Pulmonary embolism; Aged; Non-aged; Clinical features; High risk factors

    肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等[1]。作为一种常见病、多发病越来越受到人们的重视，PE的发病率随年龄稳步增高。因此了解老年PE的高危因素和临床特点及其与非老年PE的异同点，有助于提高临床诊断意识，及时治疗，以减少死亡率有重要意义。

    1   资料和方法

    1.1   一般资料   选取本院2006年1月～2007年1月符合2001年《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》[1]诊断标准的肺栓塞患者136例。其中老年组（≥60岁）62例，男30例，女32例，年龄60～82岁，平均69.0±6.3岁；非老年组（<60岁）74例，男 36 例，女38例，年龄15～58岁，平均44.2±10.4岁。

    1.2   观察方法   对老年与非老年组的主要危险因素、临床表现、体征及相关检查（动脉血气分析、D-二聚体、超声心动图、心电图、螺旋CT肺动脉造影）等方面进行比较分析。其主要危险因素包括吸烟、下肢深静脉血栓（DVT）、制动（入院前2周至少有2天卧床）、脑卒中、最近3个月有外伤、最近6周有手术史、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压、冠心病、风湿性心脏病、血液病、充血性心力衰竭、肾病综合征、高脂血症、糖尿病、房颤、下肢静脉曲张，肺原性心脏病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、急性胰腺炎等。临床表现观察内容：是否有无胸痛、晕厥、咳嗽、咯血、呼吸困难等表现。体格检查结果比较主要包括研究对象是否有体温升高、心动过速、呼吸急促、低血压、啰音、下肢水肿、下肢静脉曲张等。

    1.3   统计学方法   统计学资料采用SPSS11.5软件分析，组间比较采用χ2检验。

    2   结      果

    2.1   主要危险因素   见表1。

    2.2   临床表现及体征   本研究中肺栓塞最主要的临床症状为呼吸困难、胸痛和咳嗽（表2）。胸痛，呼吸困难是老年组和非老年组患者最常见的临床症状，其两组患者胸痛、晕厥、咳嗽、咯血的发生率间差异无统计学意义（P>0.05）；而三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

    表3可见，老年组最主要的体征为啰音、下肢水肿和呼吸急促；非老年组最主要的体征为下肢水肿、体温升高和心动过速。啰音的发生率在老年组患者显著高于非老年组（P<0.01），且剔除伴发肺部感染患者后，其两者之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

    2.3   相关检查结果

    2.3.1   动脉血氧分析   62例老年组患者中PaO2<80 mmHg　５６例（9０.3%）；74例非老年组５５例（7４.3%)。

    2.3.2   D-二聚体   应用酶联免疫分析方法测量血浆D-二聚体>500 μg/L为阳性。老年组患者阳性42例（67.７%），非老年组患者为38例（51.4%）。D-二聚体在两者间差异无统计学意义（P>0.05）。

    2.3.3   超声心

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