毒副反应 见表1。两组常见的毒副反应为骨髓毒性和消化道反应，观察组的毒副反应较对照组轻。骨髓毒性以中性粒细胞和血小板下降为主，其中Ⅲ/Ⅳ级中性粒细胞下降分别为3例（17.6%）、6例（37.5%），Ⅲ/Ⅳ级血小板下降分别为2例（11.8%）、1例（6.25%）；消化道反应中以恶心呕吐多见，Ⅲ/Ⅳ级恶心呕吐分别为2例（11.8%）、7例（43.8%）。观察组出现全身皮疹，伴显著瘙痒有3例（17.6%）。两组均未见化疗后明显肝、肾、心功能损害，无1例因毒副反应死亡。 3 讨 论
胆囊癌是胆道系统最常见的肿瘤，年发病率为（2.5~4.4）/10万，老年妇女是高发人群，病理组织学以腺癌为主[3]，术后5 年生存率低于5%[4]。非手术治疗中药物化疗是治疗胆囊癌患者的重要手段，常用的化疗药物主要有5-Fu、ADM、DDP、丝裂霉素（MMC）及亚硝脲类等。据Takada等研究资料表明，胆囊癌化疗以5-Fu为主，联合使用丝裂霉素和阿霉素有一定疗效，肿瘤缓解率为10%~38%，能延长生存期[5-7]。国内缺少化疗方面大规模临床研究，无标准方案可寻。有报道HELF方案（HCPT，VP-16，CF，5-FU）联合干扰素治疗晚期胆囊癌有效率25%[8]。吉西他滨是新一代抗代谢类的核苷类抗肿瘤药物，主要通过干扰DNA的合成过程来阻止癌细胞的复制，使肿瘤生长减慢或停止，由于其独特的作用机制产生高效抗肿瘤活性，具有广谱抗癌作用，临床已证实吉西他滨对晚期转移性非小细胞肺癌、胰腺癌、膀胱癌、卵巢癌、乳腺癌、小细胞肺癌、头颈部肿瘤等有较高的有效率[9]。由于胆囊和胰腺的外分泌腺有共同的胚胎起源，所以 Malik 和 Gallardo 等将其用于胆囊癌的治疗，并取得了较好的效果[10-11]。奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后的第3代铂类化合物，抑制DNA的作用强烈，且结合速度较顺铂和卡铂快10倍以上，结合更牢固，细胞毒作用更强，而消化道毒性和肾毒性均低于顺铂[12]。我们在使用GEM0X方案FAP方案和治疗晚期胆囊癌时，其有效率分别为29.4%和25.0%，两组之间差异无统计学意义。GEM0X方案未显示取得更高的肿瘤缓解率，但在毒副反应方面GEM0X组的消化道毒性及中性粒细胞减少明显低于FAP组，患者易于耐受，安全性高，值得进一步的研究和探索。
【参考文献】
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