丽江市古城区高危妊娠1278例调查分析

    3   讨      论

    高危妊娠管理是有效降低孕产妇及围生儿死亡率、发病率的重要措施，是孕产妇系统管理工作的重点。我区5个乡5年筛出高危妊娠1278例（24.19%）；高于马效兰[4]报道的13.37%，低于郭华[5]报道的30.54%。

    本资料对高危妊娠1278例管理分析显示，高危因素发生率较高的前5位依次是：胎位不正、体重＞70 kg、流产≥2次、剖宫产史、妊娠期高血压疾病。分析原因可能与社会上未婚先孕人工流产增多等现象有关。多次流产造成子宫壁损伤，导致胎位不正及产科并发症的发生机率增加。而胎位不正及病理妊娠又增加剖宫产的可能性，形成恶性循环。本资料显示高危妊娠剖宫产率高达40.92%，剖宫产手术指征放宽，也是剖宫产率上升的原因之一。而古城区5个乡非高危孕产妇4006例中剖宫产率仅为14.85%，远远低于我国大部分城市医院剖宫产率为40%的结果。与和士兰[6]报道的丽江地区玉龙县10年剖宫产率平均13.35%较接近。通过加强对育龄妇女，特别是婚前婚后青年妇女健康教育，做好避孕指导，防止人工流产；产科医师严格掌握剖宫产手术指征，可减少因这些因素造成的高危妊娠。

    高危因素分布在孕早、中、晚期分别为19.40%、9.10%、71.50%，本次妊娠异常1053例，占晚期高危妊娠的92.58%。提示高危妊娠监测管理的重点应放在孕晚期，即孕28周以后。将高危孕产妇列为重点监护对象，加强监测管理，积极治疗并发症和高度重视围生期的各种不利于孕产妇的胎儿疾病的处理。并进行高危追踪，动态观察高危因素，尽可能使高危妊娠转为无危或低危，积极防治相对高危因素，使高危妊娠者的危险度降至最低限度。

    本资料中，高危孕产妇死亡率为156.49/10万，而无非高危孕产妇死亡；高危孕产妇围生儿死亡率为非高危孕产妇的4.3倍。提示我们加强高危孕产妇监测管理和提高孕妇的自我保健意识的重要性。在西部欠发达地区，医疗资源匮乏，医务人员医疗水平有限有情况下，对高危妊娠妇女主动提供健康教育服务，加强产科抢救技术培训就显得尤其重要，从而真正达到降低孕产妇和围生儿死亡的目的，确保母婴安全。

【参考文献】
  [1] 周利均， 韩建梅， 朱锦士. 1058例重度高危妊娠相关因素分析与预防[J]. 当代护士，2008（3）:33-34.

[2] 黄惠娟. 1653例高危妊娠系统管理结果分析[J]. 中国妇幼保健，2007，22（29）：4068-4069.

[3] 汤雪娟. 6640例高危妊娠监测分析[J]. 中国预防医学杂志，2008，9（6）：543-545.

[4] 马效兰. 485例农村高危妊娠分析[J]. 中国妇幼保健，2004，19（8）：48-49.

[5] 郭 华. 953例高危妊娠管理与分析[J]. 中国妇幼保健，2004，19（12）：19-20.

[6] 和士兰. 云南省玉龙县1997~2006年低剖宫产率调查分析[J]. 南通大学学报（医学版），2007，27（6）：510-511

[7] 张元芳. 民族地区高危妊娠孕期健康教育问题分析与对策[J].　实用医院临床杂志，2008，5（3）：125-126.

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