中西药联用治疗急性胰腺炎109例

【摘要】  目的：探讨中西医结合治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：192例随机分成观察组109例，对照组83例。观察组采用西药加中药清胰汤，对照组仅予西药治疗，观察患者症状改善情况及血淀粉酶恢复时间。结果：（1）在轻型急性胰腺炎（MAP）组中，观察组的住院时间明显短于对照组，全身炎症反应综合征（SIRS）发生率亦低于对照组（P<0.05）；（2）在重症急性胰腺炎（SAP）组中，观察组临床症状及体征缓解时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）；SIRS、多脏器功能障碍综合征（MODS）病死率亦低于对照组（P<0.05）；观察组中无死亡，对照组中2例死亡。结论：中西医结合治疗急性胰腺炎，可阻止其进一步发展，减少并发症疗效满意。

【关键词】  急性胰腺炎；清胰汤；全身炎症反应综合征；多脏器功能；障碍综合征

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常见急腹症，治疗较困难，尤其是重症急性胰腺炎并发症多、死亡率高，其治疗一直是大家关注的焦点。由于近年来对其发病机理、病理演变过程的进一步深入了解[1]，影像学诊断技术的进步，监测手段、新药的研发和临床应用的增多，形成了针对AP较为规范化的个体化治疗程序，使AP的治愈率有了明显提高。我院自2003年1月～2008年3月运用中西医联合应用的保守疗法治疗AP患者109例疗效满意。

    1   资料与方法

    1．1   一般资料   急性胰腺炎192例，收治者均符合中华医学会胰腺外科学组制订的诊断及分级标准[2]，并按Ranson标准[3]分为轻型急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。其中109例给予中西药联合治疗作为观察组，男67例，女42例，年龄18～80岁，平均43±11.3岁；MAP 83例，SAP 26例。仅予西药治疗的AP患者83例作为对照组，其中男49例，女34例，年龄23～78岁，平均43±11.4岁；MAP 62例，SAP 21例。所有患者均在发病48小时内就诊，两组年龄、性别及就诊时间等方面的无统计学意义。

    1．2   治疗方法

    1．2.1   西医治疗   对照组采用西医常规治疗方案：（1）禁食，持续胃肠减压；（2）纠正酸碱失衡及水、电解质紊乱，注意血钾、血钙、血糖的变化；（3）质子泵抑制剂抑制胃酸以保护胃黏膜及减少胰腺分泌；（4）加贝脂抑制蛋白酶、糜蛋白酶、弹力纤维酶等；（5）生长抑素及其类似物具有抑制胰液和胰酶合成和分泌；（6）根据病情选用喹诺酮类、头孢菌病情素类及抗厌氧菌药物；（7）静脉营养，肠内营养；（8）保护重要器官及防止多器官功能衰竭；（9）对症治疗如镇痛、降温等。

    1.2.2   中药治疗   观察组采用中西药联合疗法，即在对照组治疗基础上加用中药清胰汤，药用：柴胡、大黄15 g，黄芩、赤芍、木香、枳实、厚朴、芒硝各10 g。水煎服，每日1剂，分2～4次胃管注入，夹闭2 h。停药指征患者临床症状及体征缓解，各项生化指标基本恢复正常。

    1．3   观察指标   治疗过程中观察腹痛、腹胀等临床症状及体征缓解时间，总住院时间；全身炎症反应综合征（SIR5），多脏器功能障碍综合征（MODS）发生率；病死率等。

    1．4   统计学方法   所有数据用SPSS13.0统计软件进行统计分析，对计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2   结      果

    两组急性胰腺炎

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