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关于胆囊切除术后综合征25例分析 |
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;3.1.5术前或术中遗漏并存的病变 由于有的病变与胆囊病变并存、症状相似的疾病被漏诊，因此胆囊切除后并未消除术前症状。胆道和壶腹部周围微小肿瘤由于症状不明显或未出现症状，可能被症状明显、诊断明确的胆囊病变所掩盖，术前或术中常常被遗漏，胆囊切除术后出现明显的症状。胃十二指肠溃疡、慢性胰腺炎以及十二指肠憩室炎等临床表现酷似胆囊病变，常被误诊为是症状典型的胆囊疾患而行胆囊切除术。本组1例肿瘤病人术前被漏诊，1例十二指肠憩室，2例胃溃疡，胆汁返流性胃炎3例与胆囊结石并存，术后仍存术前症状。
3.1.6目前诊断较为困难的PCS 胆囊切除术后出现或重新出现与术前类似的症状，排除了胆道炎症、结石、狭窄和肿瘤等器质性病变后，对病因不明的胆管系统功能性紊乱所致右上腹痛，称“胆囊切除术后综合征”。主要由Oddi括约肌功能障碍(Sphineterofoddidysufnetion，SOD)引起。一些学者将其分为两类：狭窄型和功能型。狭窄型SOD指Oddi括约肌由于手术损伤、慢性炎症及纤维化所致狭窄引起；功能型SOD即通常称之为Oddi括约肌运动紊乱，这部分患者辅助检查常常无异常发现。
3.1.7 本组资料中的1例患者与精神因素有关，中国中医研究院广安门医院心身医学科主任医师、博士生导师赵志付认为，胆囊炎、胆囊结石属于中医心身疾病里的胆胀病。它不仅有胆囊这个躯体炎症或结石，同时还有心理问题（脑功能失调），是心理因素影响生理功能的心身性疾病。单纯切除了胆囊，心理问题没有解决，所以仍然会出现肝胆不适的症状。所以治胆囊炎、胆石症，应心理治疗和躯体治疗相结合。
3.2 PCS的临床诊断 胆囊切除术后出现或重新出现与术前类似的症状，需仔细查找原因，大部分病人通过B超、胃镜、ERCP以及CT检查不难做出诊断。而Oddi括约肌功能紊乱所致PCS诊断相对较困难。SOD的诊断方法有CT、MRI、肝胆同位素扫描和Oddi括约肌测压等。
3.3治疗原则 本组资料显示对于PCS的不同病因，采取了不同的治疗方法。在发病急性期需住院治疗，经抗炎、解痉及胃肠减压，多数可缓解，手术治疗的适应症要严格。采用内镜手术可使大约50%的PCS患者免除剖腹探查术，特别对老年及伴有其它疾病不能手术的患者更有意义。Oddi括约肌功能障碍这一证候的治疗较困难，对它的治疗目前仍无定论，主要是药物治疗、括约肌切开术等。对胆囊切除术后出现原因不明腹痛患者，首先经内科进行系统检查和治疗数周并常规进行精神病因检查，如病因尚不明确、药物治疗无效，可行剖腹检查术，包括十二指肠乳头的检查和十二指肠乳头成形术，经壶腹中隔切除术，可使大部分患者症状得到长久的改善。
大部分PCS病人通过常规的辅助检查不难做出诊断，注重术前的全面检查对其预防十分重要。治疗原则应根据不同的病因，选择不同的治疗方案。极少数患者还有躯体化失调倾向，需要注意进行心理治疗。
参 考 文 献
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[3]刘永雄，纪文斌，冯玉泉,等.电视腹腔镜胆囊切除术国内资料汇集[J].中华外科杂志，1990，28(9):558.
[4]张宝善.内镜在胆胰疾病方面的应用.中华消化内镜杂志，1998，6(15):323－324.
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