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关于胆囊切除术后综合征25例分析 |
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【摘要】目的 探讨胆囊切除术后综合征(PCS)的病因、预防及处理。方法 对2004年1月-2008年1月间我院收治的25例因单纯胆囊切除术后发生PCS临床资料进行分析。结果 25例患者中，胆道自身因素占14例，胆外因素7例，精神因素1例,3例病因不明确；再次手术8例，非手术13例。结论 PCS病因复杂，重视术前的全面检查和术中探查是防止术后发生PCS的关键。治疗应根据不同病因选择合理的治疗方案，大部分病人经内科处理或随着手术后时间的延长而逐渐减轻、消失，只有少数病人症状持续需手术处理，极少数患者存在精神因素，需要注意进行心理治疗。
【关键词】胆囊切除术后综合征 临床分析
1 临床资料
2004年1月-2008年1月间，25例病人因单纯胆囊切除术后6个月～2年出现类似术前症状，主要表现为饱胀不适或腹部隐痛感，其中伴返酸、嗳气、恶心、呕吐19例；伴消化不良或腹泻5例；黄疽、发热2例；肠梗阻1例。予以住院治疗。其中男7例，女18例，平均年龄46岁(32岁～72岁)。
2 方法与结果
本组病例均行肝功和B超检查，其中CT检查8例，腹部X线平片检查6例，上消化道钡餐检查8例，胃镜检查16例，ERCP检查2例。经检查和手术证实，14例病人与胆道自身因素有关，其中胆道残留结石7例(胆总管结石6例，左肝管结石1例)， 5例行胆总管切开取石术；1例行内镜下括约肌切开术取石；1例行肝左外叶切除术。残余胆囊1例，切除残余胆囊；胆囊管残株过长1例，手术发现残株内残留结石2粒。胆道狭窄5例，均行保守治疗好转。胆道外因素7例，结肠癌1例，十二指肠憩室和十二指肠球部溃疡各1例，胃溃疡2例，其中胆汁返流性胃炎3例，经消化内科治疗好转出院。3例经多方面检查没有发现器质性病变，病因不明。1例与精神因素有关，经心理治疗好转。
3 讨论 http://
3.1胆囊切除术后综合征的原因分析
3.1.1胆道残留结石 本组资料显示PCS病人胆道残石率是重要因素。本组25例病人首次住院术前均行B超检查，此次出现症状后进一步检查发现约28%(7/25)存在胆道结石，说明术前漏诊可能是术后残留结石的一个重要因素。胆囊切除时胆囊管残端以保留0.3～0.5cm为宜。本组病例中，发现残株内残留结石1例，也说明残株过长与结石残留有密切关系。
3.1.2术后胆囊床周围粘连 胆囊切除术中由于胆囊炎症严重或术后胆漏等原因可使胆囊床与周围粘连，出现与术前类似的症状，有的甚至出现肠梗阻表现。
3.1.3胆管损伤 刘永雄等统计国内腹腔镜胆囊切除术胆管损伤发生率达0.32%。胆囊切除术中胆管损伤与解剖变异、胆囊三角明显水肿、胆囊萎缩、胆囊胆管内瘘等，是造成胆管损伤的重要因素。
3.1.4胆道良性狭窄 可由手术损伤引起，也可由胆石症、邻近的炎症病变等非手术损伤所致。胆结石经Vater乳头移行或结石嵌顿时，可发生乳头炎并致瘢痕改变，十二指肠炎、急性胰腺炎、壶腹中隔炎、乳头旁憩室炎等炎性病变可累及乳头发生慢性炎变导致乳头狭窄。本组有5例诊断为胆道狭窄。
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