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毛细支气管炎病后的P物质和气道反应性检测与哮喘发病关系的研究 |
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一、对象
1.毛细支气管炎随访组：共50例。随机选择1992年1月～1992年12月间住院毛细支气管炎患儿，其中男性32例，女性18例，平均年龄(5.9±0.8)岁。随访时2周内无咳嗽、喘息，无应用激素、平喘药和抗过敏药物史。
2.健康对照组：选择幼儿园健康儿童50例，其中男性32例，女性18例，平均年龄(6.1±0.7)岁。
3.毛细支气管炎随访实验组：30例。随机选自随访组，其中男性18例，女性12例，平均年龄(5.8±0.9)岁。
4.健康对照实验组：30例。随机选择健康对照组，其中男性18例，女性12例，平均年龄(6.0±0.6)岁。
毛细支气管炎和哮喘的诊断标准参阅文献［1，2］。
二、方法
1.随访内容：由专人按拟定提纲向随访对象及其父母亲调查出院后的健康情况，包括咳嗽、喘息史、母乳喂养、过敏体质、被动吸烟、家庭文化状况等内容。
2.SP测定具体方法参照文献［3］，SP放射免疫检测盒由中国医学科学院提供。
3.气道反应性测定：应用超声雾化蒸馏水（UNDW）激发试验，雾化器为402型超声雾化器(上海)，肺功能测定仪由温州医学院物理教研室提供。具体方法：安静状态下30分钟内潮气量吸入30 ml蒸馏水，最大呼气流速（PEFR）较基础值下降或超过15%为阳性，实验中出现阳性即中止试验。30分钟吸入后仍少于15%为阴性。
三、统计学处理
计量资料结果用均数±标准差()表示，均数间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验和四格表的确切概率法。
结果
1.随访组和对照组在母乳喂养、过敏素质和父母文化程度状况差异无显著意义，而在被动吸烟方面差异有显著意义(表1)。
表1 两组各种因素的比较
组别 总例
数 例数及百分比(%) 被动吸烟
()
(支/d)
母乳
喂养 过敏
体质 父母文化
(中专以上)
毛细支气管炎
随访组 50 42（84） 23（46） 7（14） 7±3
健康对照组 50 40（80） 18（36） 10（20） 4±4
两组比较χ2(t′)值 0.271* 1.033* 0.638* （3.325）**
*P＞0.05 **P＜0.01
2.毛细支气管炎随访组18例被诊断为儿童哮喘，占36%，均为轻、中度。症状数周或数月发作1次。哮喘评分为5分9例，6分8例，7分1例。
3.毛细支气管炎随访实验组SP浓度为（315±80） pmol/L，而对照组为（234±23） pmol/L，两组差异有显著意义（t′＝5.2195，P＜0.05）；毛细支气管炎随访组中诊断为哮喘者10例，SP浓度为（352±39） pmol/L，其余20例为（289±94） pmol/L，两组差异有显著意义（t′＝2.136，P＜0.05）。超声雾化蒸馏水气道激发试验：毛细支气管炎随访实验组有7例患儿激发试验阳性，发生率为23%，而对照组无一例发生，两组差异有显著性意义（P=0.00527）。7例试验阳性者，SP浓度在302～408 pmol/L，6例诊断为哮喘。
讨论
毛细支气管炎急性期有明显的咳嗽喘憋表现，病后仍有较多喘息症状［4］。本调查发现，喘息症状以病后1～2年最为频繁，最多者每年达数十次，表现为咳嗽、喘息、两肺哮鸣音，往往与呼吸道感染有关，3岁后有减少趋势。本组至5岁时36％被诊断为儿童哮喘，与对照组比较，两组在母乳喂养、过敏体质、父母文化程度诸方面差异均无显著意义，提示毛细支气管炎是发生哮喘的重要因素。其发生机理尚未明确，有人推测病毒性感染能刺激气道炎症反应，产生RSV特异性IgE抗体，使对环境过敏原的敏感性增高，导致哮喘的发生［5］。
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