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小儿室间隔缺损的自然闭合 |
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SD很少见到VSA形成；(2)肌部小缺损，并不形成VSA，但由于VSD周边的肌纤维增大而使缺损闭合；(3)干下型VSD，由于左向右分流直接冲击入肺动脉，易发生肺动脉高压，没有VSA形成，难于自然闭合，宜早期手术治疗；(4)至于巨大VSD是否可有VSA形成，颇有争议［1］。从本院心外科手术所见巨大VSD周边可以完全或部分与三尖瓣隔瓣粘连，顶端留有1～3个开口，即“假性膜部瘤”，其基底部缺损可以较大，可达21 mm，难于自然闭合，需手术治疗。而与真性VSA不同，其基部缺损往往是4～8 mm。
3.VSD自然闭合的年龄：据报道VSD自然闭合的年龄多见于2岁以内［1］，但近期Somerville等［2］报道<1 cm的VSD在17～45岁有10%的可能性自然闭合。本组自然闭合年龄从4个月至14岁以上，1岁以下自然闭合占11.7%，2岁以内闭合为30.5％，7岁以内闭合为78.1％。因此如果VSD较小，对心脏大小及功能影响较小又不影响生长发育，可观察到学龄前，再考虑手术治疗。若心杂音不明显，心脏大小正常，可以继续观察，待VSD自然闭合，则免用手术治疗。
作者单位：魏秀勤、任杰、焦红梅 030001 太原，山西医科大学第一附属医院小儿心血管研究室，
张顺业 心外科
参考文献
1 Keith JD, Rowe RD, Peter Vlad. Heart disease in Infancy and childhood. 3rd. New York: Macmllan Publishing, 1967.351-352.
2 Somerville J. Neumager u. Small VSD in Adults, The second world congress of pediatric cadiology and cardiac surgery. Honolulu Hawaii, 1997. 45.
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