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抗T淋巴细胞单克隆抗体治疗再生障碍性贫血患儿近期疗效的观察 |
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节痛；2例(7%)出现荨麻疹。无血清病、肝肾功能损害及血细胞减少等不良反应。
讨论：本组资料显示，治疗有效的患儿，其T淋巴细胞亚群的异常得以纠正。治疗前患儿CD3、CD8细胞增多，CD4细胞减少，CD4/CD8倒置。静脉滴注McAb-T后CD3、CD8细胞明显下降，CD4/CD8比例升高。McAb-T治疗AA的机理可能是单克隆抗体无论在体外还是在体内都能特异性地抑制相应的T淋巴细胞，降低其产生γ-干扰素等淋巴因子的水平，从而解除T淋巴细胞对造血的直接或间接的抑制作用，导致AA患儿骨髓中残存的造血干细胞恢复其造血功能。再加上体内有雄性激素刺激，更促使残存的造血干细胞由G0期进入细胞周期，进行增殖和分化，造血功能得以重建［3］。有作者研究证实，部分AA患儿T淋巴细胞表面人类白细胞抗原DR(HLA-DR)表达率高于正常对照，且主要是激活CD8阳性细胞。此类细胞既能直接抑制造血祖细胞生长，又能通过产生γ-干扰素等造血负调控因子而间接抑制造血［4］。本组中少数患儿T淋巴细胞亚群比例正常，McAb-T治疗后也取得良好疗效，表明还存在细胞免疫功能异常之外的造血抑制因素。亦说明除免疫调节机制外，McAb-T可能通过其他途径改善骨髓造血功能。
我们采用McAb-T-SMU3和SMU8联合治疗28例儿童AA，总有效率为71%。此类患儿多为以往曾用过雄性激素及其他免疫抑制剂(长春新碱等)，并反复多次输血治疗6个月以上无效或复发者。其中CAA有效率82%，高于其他两型，但无统计学差异。各型取得基本治愈和缓解的比率，SAAⅠ最高，为57%，CAA次之，SAA最低，为20%。表明McAb-T治疗CAA具有较高的疗效。
作者单位：苏献恩、宋孝廷 276400 山东省临沂市沂水中心医院儿科，
于文霞 检验科；
苗元梅 山东省青岛市经济技术开发区医院儿科
参考文献
1 中华血液学会.再生障碍性贫血诊断标准与疗效标准.中华血液学杂志，1987，8(8)：封四.
2 陈泽锦，张子萍，康利，等.抗淋巴细胞单克隆抗体治疗急性再生障碍性贫血.中华血液学杂志，1992，13：233-235.
3 姚春，陈泽锦，叶卫东，等.抗T淋巴细胞单克隆抗体对重型再障造血祖细胞的影响.中华血液学杂志，1995，16：250-252.
4 Zoumbos NC, Gascon P, Dieu J, et al. Interferon is a mediator of hematopoietic suppression in aplastic anemia in vitro and possibly in vivo. Proc Natl Acad Sci USA, 1989, 102:1206-1209.
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