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以骨髓抑制为特征的移植物抗宿主反应一例 |
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免。再则应用ATG后，很难分清骨髓抑制是因为GVHD在持续还是ATG的抑制作用，以至很难确定ATG的合适应用剂量和应用时间。本例在甲基强的松龙疗效不佳时，2次出现GVHD症状时都应用了ATG，用前WBC均已在1.0×109/L以下，用后白细胞和血小板下降更明显，但随着GVHD症状的控制，血象也逐渐随之上升。因此，我们认为，在已存在骨髓抑制时选用ATG有风险。但ATG如能控制GVHD，则反会加快骨髓恢复。为尽可能减轻ATG的抑制骨髓副作用，我们根据临床上皮疹和腹泻的消失为停用ATG的指征。
异体造血干细胞移植后GVHD的出现，一般在+20 d至+40 d，即出骨髓抑制、淋巴细胞回升过程。本例在+7d即出现严重的超急性GVHD，其原因在于供受体为父女，HLA为半相合伴其中一个B位点不符，而且PBSCT同时植入过多供者的T淋巴细胞。经药物控制，临床GVHD症状获得缓解。但+34 d随着患者造血系统的逐渐恢复，淋巴细胞绝对值的上升，GVHD症状再次出现。此与HLA半相合的PBSCT更易发生GVHD且程度更严重的报道相符。这些病人GVHD症状可反复出现，且迁延为慢性GVHD［3］。为了减少GVHD的发生以及减轻GVHD的严重程度，有必要在移植前进行去T细胞处理。
作者单位：200092 上海第二医科大学附属新华医院造血干细胞移植科
参考文献
1 Korbling M, Huh y, Durett A, et al. Allogeic blood stem cell transplantation: peripheralization and yield donor- derived primitive hematopoietic progenitor cells (CD34+Thy-1dimand lymphoid subsets, and possible predictors of engraftment and graft-versus-host disease. Blood, 1995, 86: 2842-2848.
2 Casper J, Camitta B, Truitt R, et al. Unrelated bone marrows donor transplants for children with leukemia or myelodysplasia. Blood, 1995, 85: 2354-2363
3 Aversa F,Tabilio A,Terenzi A, et al. Successful engraftment of T-Cell-depleted haploidentical "three - loci" incompatible transplants in leukemia patients by addition of recombinant human granulocyte colony-stimulating factor-mobilized peripheral blood progenitor cell to bone marrow inoculum. Blood 1994, 84: 3948-3955.
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