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妊娠期血清甲状腺激素水平与心功能级别的关系 |
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李世红 王世友 李秀珍
妊娠合并充血性心力衰竭(心衰)可引起神经内分泌的一系列变化，其中血清甲状腺激素(TH)在心肌代谢、心脏收缩功能方面的重要作用已引起关注。本研究测定61例妊娠合并心衰患者的血清TH值的变化，旨在探讨妊娠合并心衰患者TH水平变化在临床上的意义。
一、资料和方法
1.研究对象：选择1996年2月至1998年8月在我校附属医院住院的妊娠合并心衰患者61例为心衰组。其中风湿性心脏病49例，妊高征7例，先天性心脏病3例，高血压心脏病2例；单胎初产53例，双胎初产1例，单胎经产7例；平均年龄(26.5±4.3)岁；孕周为28～40周；心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级34例，Ⅳ级14例。同期选择正常孕妇42例为对照组。平均年龄(27.2±3.8)岁，孕周为28～40周。两组年龄及孕周比较，差异无显著性(P>0.05)。两组均排除甲状腺疾病，亦未服用影响甲状腺功能的药物。
2.方法：心衰组入院时空腹采取静脉血5 ml后给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，心功能改善达Ⅰ级以上时再次于次日清晨空腹采取静脉血5 ml。对照组于约定时间采取空腹静脉血5 ml，分离血清后置-20℃冰箱中保存，1周内用放射免疫法测定三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)、促甲状腺激素(TSH)。放射免疫药盒由中国原子能研究院同位素研究所提供。我院正常值为T3(0.8～2.3)μg/L、T4(45～145)μg/L、rT3(350～950)μg/L、TSH(0.3～4.4)mIU/L。
二、结果
1.两组患者血清TH水平比较：心衰组与对照组血清TH水平比较，有显著性差异(P<0.01)，心衰组心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者分别与对照组比较，差异均有极显著性(P<0.01)。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者之间相互比较，差异也有极显著性(P<0.01)。结果显示，随着心衰程度的加重，T3水平逐渐下降、rT3水平呈升高趋势。见表1。
表1 心衰组不同程度心功能患者与对照组血清TH水平比较(±s)
组别 例数 T3
(μg/L) T4
(μg/L) rT3
(μg/L) TSH
(mIU/L)
心衰组 61 0.74±0.22* 95.39±13.02 1 030.6±138.8* 2.57±0.39
心功能Ⅱ级 13 0.91±0.12* 93.64±13.10 961.3±101.8* 2.12±0.31
心功能Ⅲ级 34 0.78±0.21* 96.12±12.13 1 032.1±123.1* 2.43±0.67
心功能Ⅳ级 14 0.65±0.32* 95.26±15.12 1 091.1±211.3* 3.12±0.21
对照组 42 2.71±0.72 94.21±11.32 821.3±135.0 2.53±0.31
*与对照组比较，P<0.01
2.心衰组治疗前后TH水平变化：61例妊娠合并心衰患者经强心、利尿、扩血管等药物治疗6天后，心功能改善达Ⅰ级或Ⅰ级以上者56例，另5例治疗6天心功能无明显改善。56例心功能Ⅰ级患者治疗后与治疗前相比，T3水平明显升高，rT3水平明显降低；5例心功能未改善者治疗后与治疗前相比，T3水平明显降低，rT3水平明显升高。
三、讨论
本研究结果显示，42例正常孕妇的血清T3水平高于正常，这种妊娠期间血清甲状腺素活性增高，可能与胎盘分泌的一种绒毛膜促甲状腺激素(HCT)密切相关；HCT在整个妊娠期都是升高的，具有刺激甲状腺的作用；同时妊娠期雌激素水平升高，甲状腺结合球蛋白(TBG)在肝内合成增加，亦使血清T3水平升高。已有许多文献报道［1，2］，心衰患者血清TH多有改变，表现为T3水平降低，T4水平下降或正常；rT3水平显著升高；且心功能级别与T3水平呈负相关，与rT3水平呈正相关。关于妊娠合并心衰的血清TH变化，本文结果显[1] [2] 下一页
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