子宫全切除术后妇女性问题及相关因素分析

　　3  讨论

　　3.1  子宫全切除术后3个月内妇女出现性问题情况  本资料显示，出现性问题81.50%，性交疼痛干涩发生率为57.00%，性欲下降发生率为79.50%；性频率下降发生率为80.50%，多发生在3个月内。结果显示筋膜外子宫全切除术比筋膜内子宫全切除术性方面的问题发生率明显增高，差异具有显著性。其发生原因：（1）筋膜外子宫全切除后阴道供血差，相对愈合慢。特别是部分患者一侧附件切除，术后3个月内雌激素水平低下，而雌激素对女性性功能有重要的调节作用。雌激素还可通过调节血管舒张，改善阴道、阴蒂和尿道的动脉供血以调节女性性功能［3］。术后30～60天妇科检查，发现筋膜外子宫切除术后的患者，阴道黏膜充血，水肿，弹性差。而筋膜内子宫全切除术后60天复查，阴道情况接近正常。（2）筋膜外子宫全切除术，阴道短，残端宽而浅，阴道分泌物黏液少，不能润滑阴道黏膜。（3）术后禁房事2～3个月，由于缺少性生活，阴道有可能短暂性萎缩。如人体其他器官，生殖系统经常使用就会灵活，有弹性，不用就会出现废用性萎缩［4］。（4）担心阴道残端裂开，不敢性生活，畏惧性生活的心理因素。以上4种因素导致性交疼痛干涩，性欲下降，性频率下降。而筋膜内子宫切除术阴道较长，仍保留一薄层宫颈组织［5］。在卵巢激素的影响下宫颈筋膜薄层组织仍有周期性变化，腺细胞分泌黏液［6］。同房时有润滑阴道的作用，性生活时有润滑感并增加性生活的舒适度，减少性交疼痛的机会［4］。因此，筋膜内子宫全切除术后的妇女性方面的问题发生率低。本资料显示有81.50%术后妇女存在性问题，她们渴望解决自己的性问题，并且要求得到性知识咨询以及性问题治疗。应该有更多的妇产科专业人员来关注子宫切除术的妇女性生活方面的问题。

　　3.2  子宫切除术后妇女初次性生活时间  88.00%的妇女术后61～90天后初次性生活。55.50%妇女术后90～120天初次性生活，12.5%妇女术后60天内初次性生活。说明大部分妇女在术后61～90天后都恢复性功能，与医生交代术后性方面情况有关。而子宫切除术后有25例患者为12.50%在术后60天内性生活，认为病灶和子宫切除不担心妊娠有关，于是她们在60天内恢复性生活，无不良反应。

　　3.3  手术前与术后90天后妇女性生活比较  手术前后性频率和性满意度比较，差异无显著性。200例患者术后90天后有70.00%性生活满意程度佳，都能保持正常的性欲及性频率。分析其原因：（1）性欲的生理基础除与性激素有关外，近年来的神经组织、神经生理等研究表明，多种神经递质具有重要意义。雄激素是维持性欲重要的物质保证，女性大脑中有睾酮受体存在。有些妇女排卵前性欲增加是由于肾上腺素分泌的雄激素增加所致，也就解释了妇女在切除卵巢及子宫后仍能保持正常的性欲［4］。（2）性生活满意度佳可能与原发疾病去除有关。根据表3所述子宫全切除术后90天后的妇女与术前性生活的比较差异无显著性，说明子宫全切除术后90天后完全恢复性功能，而子宫切除术对妇女性生活本身无明显影响。解除患者术前担心及顾虑心理因素。配合妇科医师选择手术方式，达到手术恢复的目的。

　　随着社会发展进步，人们的生活水平越来越高，对性生活质量要求越高。而性活动是一种带有创造的或审美意味的自我表现形式，是爱与奉献的深情表达方式［4］。保持性生活有利于健康。特别是子宫切除术后的妇女，不仅是去除疾病，而且能够性生活质量。目前对临床医学、预防医学、免疫学研究较多，但对性医学特别是男性医学、女性医学研究不多，对子宫切除术的妇女性生活研究更不多，需要我们专业人员对性医学进一步研究。对子宫切除术后妇女性生活方面，应加以咨询，仔细耐心解释帮助。让她们全面了解性方面的知识，懂得性健康使她们的性生活过得美满，以提高术后妇女的性生活质量。

　　【参考文献】

　　1  曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,954.

　　2  刘朝晖,张丽君,廖秦平.子宫切除术对妇女性生活影响的分析.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(9):550.

　　3  Sarrel PM.Ovarian hormones and vaginal blood flow:using Laser Doppler velocimetry to measure effects in clinical trial of postmenopausal women.Int J Impot Res,19

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