取器困难及节育器嵌顿81例临床分析

　　3 讨论

　　取出IUD，是计划生育的常规手术，一般都能顺利完成。但近年来由于宫颈疾病的发生率升高，宫颈物理治疗和手术治疗的增加，取器的手术难度增加，而绝经后妇女由于生殖器萎缩，更增加了取器的难度。

　　3.1 取器困难及节育器嵌顿与节育环的类型无关 有资料表明：取器困难的主要原因为节育器的断裂、残留及嵌顿[1]。本文中节育器嵌顿患者占81.5%，与该文献报道相近。IUD的嵌顿不仅可发生在放置的过程中，还可发生在取出的过程中[2]。导致节育器嵌顿的原因有[3]：(1)放置节育器时对子宫的位置不清楚，使节育器部分嵌入子宫肌层;(2)反复多次的人工流产或刮宫，哺乳期或子宫不利条件，如子宫瘢痕、畸形或子宫过度倾屈和宫颈管狭窄时放置IUD容易致子宫损伤;(3)IUD过大，对子宫慢性刺激，使内膜局部缺血坏死，如环表面或环不光滑更易使子宫内膜损伤，加之子宫的排斥收缩，可使节育器嵌入子宫肌壁;(4) 绝经后妇女由于雌激素水平低，子宫萎缩，节育器相对过大，易引起嵌顿。而取环过程中反复多次盲目的勾取，易致节育器的位置发生改变，导致节育器变形、嵌顿、断裂甚至部分残留，极少部分还可能发生严重的并发症。本组患者使用金属圆环、T形环、V形环、母体乐、爱母环。研究发现，任何类型的节育器都有可能发生嵌顿，且IUD嵌顿发生率与节育器的类型无关。

　　3.2 取器困难及节育器嵌顿与放置年限有一定的相关性 IUD有效的避孕年限长短不一，多为5～8年，少部分为10～15年。但临床中笔者发现，很多患者因没有任何临床症状，带器的年限远远超过节育器的有效避孕年限，甚至绝经多年后节育器仍然保留在宫内。围绝经期和绝经后妇女多数由于节育器放置时间长，宫内节育器作为异物可成为宫腔感染的一个辅因[4]。带器后出现的不良反应如点滴出血或经期延长均有利于细菌等微生物的生长繁殖，易导致子宫内膜的慢性炎症以及子宫内膜的损伤，加之子宫的排斥性收缩，易导致节育器的嵌顿。本组81例取器困难及节育器嵌顿的患者中，放置年限大于15年的患者与放置年限小于15年的患者比较，节育器嵌顿的发生率差异有统计学意义。因此，带器年限超过有效避孕年限后，无论患者有无临床症状，均应该及时取出宫内节育器。

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