三种方式终止早孕的疗效比较

　　【摘要】  目的  探讨不同方式终止早孕的疗效比较。方法  将停经时间<60天、B超证实为宫内妊娠，无服用米非司酮、米索前列醇及人流禁忌证的患者分为三组，分别予人工流产术负压吸引术常规操作（A组）、药流法（B组）、药物联合人流法（C组）。结果  患者选择终止早孕的方式与孕妇年龄有关。B组的完全流产率较A组和C组低（P<0.01)，A组和C组完全流产率差异无显著性，B组的孕囊排出时间、出血量和出血时间均明显长于A、C组。三组平均转经时间差异无显著性，药物联合人流法的满意度最高。结论  三种终止早孕的方式各有优缺点，而且目前药物联合人流法具有高效、安全、不良反应相对较少的优点。

　　【关键词】  人工流产，方式；早孕；疗效

　　选择一种安全、快捷且不良反应相对较少的终止早孕的方法，是医患双方共同关心的问题。本文就负压吸引术、药物流产及药物联合负压吸引术三种终止早孕的方法，在流产效果、阴道流血量和流血时间、不良反应及可接受性等方面进行比较。现报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  研究对象  选自2002年1月～2005年12月在我院妇产科门诊要求终止早孕者1374例，同时符合下列要求：停经时间<60天，β-HCG阳性，无米非司酮和米索前列醇禁忌证，肝、肾功能正常。

　　1.2  方法  将1374例分三组：人流法442例（A组），按人工流产负压吸引术常规操作；药流法484例（B组），每12h口服米非司酮25mg，共3天，第4天上午8时空腹服米索前列醇600μg，来门诊检查。药物联合人流法448例（C组），术前1h阴道后穹隆放置米索前列醇200μg，人流负压吸引时不需扩张宫口，操作同前。

　　1.3  疗效评价  完全流产：胚胎组织吸净或完全排出，阴道流血渐止，3～4周HCG转阴。不完全流产：胚胎组织部分吸出或排出，但阴道流血不止，4周后HCG仍未转阴，且B超证实宫内胚胎组织物残留。无效：未见胚胎组织吸出或排出，HCG继续升高，且B超证实宫内孕囊继续生长。

　　1.4  统计学方法  计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用方差分析；计数资料用百分率表示，三组间比较采用卡方检验。

　　2  结果

　　2.1  三组患者年龄及孕产史的比较  见表1。

　　表1  三组患者年龄、孕产史比较  例（略）

　　从表1可见,初孕、年龄≤25岁者选择药物流产为主，经孕未产、年龄在25～30岁者选择药物联合人流法为主，经产、年龄≥30岁者选择人流法为主。

　　2.2  三组患者停经时间与流产成功率的比较  见表2。表2显示，B组的完全流产率较A组和C组低（P<0.01)，A组和C流组完全流产率差异无显著性（P>0.05)。

　　2.3  三组患者孕囊排出时间、出血量、出血时间及转经时间的比较  见表3。孕囊排出时间：A组和C组指从外阴消毒至宫腔吸净后，取出吸管之间的时间，即手术时间；B组指从口服米索前列醇后至孕囊排出的时间。

　　表2  三组患者停经时间与流产成功率的比较  （略）

　　表3  三组患者孕囊排出时间、出血量、出血时间及转经时间的比较  （略）

　　术后出血量用杯测量负压瓶内滤过妊娠组织以外的出血量，≥30ml列为多于平均量［1］。从表3可以看出，B组孕囊排出时间、出血量和出血时间均明显长于A组和C组（P<0.01)。三组的平均转经时间差异无显著性意义。

　　2.4  三组患者流产过程中的腹痛程度及术后感染的比较  见表4。腹痛程度的判断，轻度腹痛：仅为腹部隐痛或肛门坠痛；中重度腹痛：腹痛伴面色改变、出汗、恶心、呕吐，甚至心率变缓。三组在流产过程中以轻度腹痛为主，且三组间差异无显著性（P>0.05)；中重度腹痛发生率A组>C组>B组（P<0.01)；A组的恶心呕吐发生率高于C组（P<0.05);B组术后感染率明显高于其他两组（P<0.01和P<0.05)。另外，B组有3例出现皮疹，A组和C组未见此反应。

　　表4  三组患者流产过程中的腹痛程度及术后感染的比较  例（

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