体外受精 胚胎移植周期血清性激素水平与胚胎发育及妊娠的关系

　　一些研究者认为[5，6]，注射HCG日血清孕酮水平>3.0ng/ml组的种植率及临床妊娠率降低，必要时可考虑放弃周期。E2、LH的水平对妊娠结局无影响，LH低组注射卵泡刺激素(FSH)剂量增加，获卵数较多，但受精率较低[7]。Shulman A等[8]认为，血清孕酮升高使子宫内膜准备不充分而影响妊娠，另有学者如Hofmann GE等[9]认为无此相关性。本组数据发现P水平升高并未影响妊娠率，不必取消周期，但因病例数尚少，尚需进一步证实。

　　本研究发现：卵子的成熟率与LH呈负相关。血清LH的水平反映降调节后垂体的压抑程度[10]，LH升高说明抑制的不够，这说明在卵泡发育晚期，LH升高提示将获得的成熟卵子数减少，也说明一少部分卵子即将成熟，这一点可以帮助判断取卵时间，也可以用来指导GnRHa的用量。

　　本研究得出卵子的受精与血清FSH、LH、PRL、E2无关，这可能由于用于ICSI的卵子皆为脱颗粒后确认成熟的卵子，而排除了那些不成熟的卵子。

　　本研究得出卵裂率与E2、P呈正相关，卵裂率高组E2、P水平明显高于低组。ICSI受精后的卵裂率三组平均为91.57%，有8.43%的卵子受精后没有继续卵裂。文献报道[11]，超排卵后多个卵泡发育导致血清E2、P水平均明显高于自然周期，一定的E2、P水平是卵泡发育、卵子成熟不可缺少的条件，并能为卵子受精后的分裂打下基础。

　　本研究中优胚率与血清FSH、LH、PRL、E2无关，卵裂后胚胎进一步发育为优质胚胎，不仅需要卵子优良，还需要有好的培养环境等，影响因素很多。

　　本组研究得出注射HCG日妊娠组血清FSH、LH、PRL、E2、P与未妊娠组相比差异均无显著性，这与有些文献的报道是一致的[12]。因为胚胎着床的影响因素较多，Andersen[13]认为卵子成熟与胚胎着床是两个相关又独立的事件，即使是来自健康成熟卵泡的卵子也受子宫内膜的容受性、培养条件、精子质量等许多因素的影响。

　　在体外受精―胚胎移植超排卵治疗周期中，注射HCG日E2的水平能够反映卵巢对促排卵药物反应的高低;LH水平升高能够导致卵子的成熟率下降;卵裂率高的患者注射HCG日血清E2、P高于卵裂率低的患者;血清FSH、PRL、E2、P的水平不影响卵子的成熟;血清FSH、LH、PRL、E2、P的水平与受精率、优胚率、妊娠无关。

　　【参考文献】

　　1 史小林.人类生殖学.北京:科学出版社,2002,295-296.

　　2 Mendoza C, Cremade N. Relationship between fertilization results after intracytoplasmic sperm injection, and intrafollicular steroid, pituitary hormone and cytokine concentrations. Hum Reprod,1999,14:628-635.

　　3 Cornwallis CM, Skinner SL, Nayuclu PL, et al. Follicular fluid rennin Concentration and IVF outcome. Hum Reprod,1990,5(4):413-417.

　　4 乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2000,26-27.

　　5 钟依平,周灿权,庄广伦,等.血清雌二醇水平和获卵数对体外受精―胚胎移植治疗结局的影响.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(3):187-189.

　　6 叶虹,黄国宁.控制性超排卵中血清孕酮浓度升高对体外受精―胚胎移植的影响.实用妇产科杂志,2003,19(5):285-287.

　　7 钟依平,周灿权,庄广伦,等.血清孕酮水平对体外受精胚胎移植结局的影响.中山医科大学学报,2002,23(2):124-126.

　　8 Shulman A, Ghetler Y, Beyth Y, et al. The significance of an early (premature) rise of plasma Progesterone in in vitro fertilization cycles

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