孕妇肥胖对分娩结局的影响

　　1.2 方法 所有研究对象均在妊娠12周内建立围生期保健卡，定期产前检查直至分娩前。根据早孕和分娩时的体重和身高，计算体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)。如早孕期BMI≥24，分娩时BMI≥27则为肥胖。733例孕妇中，早孕期肥胖者203例，分娩时肥胖者326例。

　　1.3 观察指标 阴道试产过程中记录产程时间、宫口扩张速度、产程异常(包括潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、胎头下降停滞、第二产程延长等)、分娩方式。分娩后记录新生儿体重、Apgar评分及产后出血量。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件包进行t检验和χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 早孕体重指数与分娩结局的关系 早孕期肥胖者(BMI≥24)与BMI<24者比较，前者总产程时间明显延长，宫口扩张速度减缓，同时产程异常发生率、剖宫产率、产钳助产率、巨大儿、新生儿窒息的发生率均较后者高，差异有非常显著性(P<0.01)。详见表1。

　　表1 早孕期体重指数与分娩结局的关系 (略)

　　2.2 分娩时体重指数与分娩结局的关系 分娩时肥胖者(BMI≥27)总产程时间明显延长，宫口扩张速度明显减缓，与BMI<27者比较，差异有非常显著性(P<0.01)。分娩时肥胖者产程异常发生率、剖宫产率、产钳助产率、巨大儿、新生儿窒息的发生率均高于BMI<27者，差异有非常显著性(P<0.01)。见表2。

　　表2 分娩时体重指数与分娩结局的关系 (略)

　　3 讨论

　　由于人们生活水平的提高，孕妇的营养在很大程度上得到了改善，大多数孕妇营养充足，这不仅减少了母亲并发症，而且大大减少了围产儿、婴儿病死率。美国Bbbs等报道孕妇营养条件差组死产率达3.4%，早产率达8.0%;营养较好组死产率为0.6%，早产率为3%;补充营养组死产率为0，早产率2.2%。说明良好的营养及补充营养的重要性。但是当前在孕前和孕期营养指导方面存在许多误区，过分强调补充营养，结果过剩的营养及不均衡的膳食导致孕妇发生肥胖。

　　孕妇体重测定是孕期检查的重要内容，但目前我国尚缺乏统一的孕妇BMI正常值及孕期体重增加的标准。邵东红[1]研究显示，孕20周时BMI≥24,分娩时BMI≥27为体重过重。1997年，WHO将BMI≥25定为超重;2005年，国际肥胖特别工作组提出亚洲成年人BMI≥23为超重[2];我国则将BMI≥24视为超重[3]。因此本研究以早孕期孕妇BMI≥24，分娩时BMI≥27为肥胖标准。

　　孕妇体重指数对分娩的影响。既往研究表明，产妇肥胖可能导致妊娠并发症和围产儿病率增加[4]，但对分娩时宫口扩张和产程的影响尚不清楚。本研究结果显示，无论是早孕期肥胖还是分娩时肥胖的孕妇，阴道分娩时可导致总产程延长、宫口扩张速度减缓、产程异常的发生率升高。其原因在于肥胖孕妇子宫可能过度膨大，出现原发性子宫收缩乏力，腹肌收缩乏力则导致第二产程产力不佳，因此可能出现各种产程异常。同时肥胖孕妇盆底脂肪组织过厚，占据盆腔空间，加上外阴脂肪堆积，从而影响胎头下降和胎儿娩出，而且肥胖孕妇往往胎儿偏大甚至是巨大儿，这些都是导致剖宫产率和产钳助产率升高的原因[5]。

　　孕妇体重指数对新生儿结局的影响。研究结果显示，早孕期BMI≥24和分娩时BMI≥27的孕妇，巨大儿发生率高达29.6%及20.9%。由于肥胖孕妇产程异常，母体耗氧量增加，宫缩时间过长，胎儿对缺氧耐受力下降，同时手术产率增加，因此新生儿窒息明显增加。

　　肥胖的孕妇其妊娠并发高血压及糖尿病增多，糖尿病孕妇的巨大儿增加，导致头盆不称增加。另外，糖尿病患者伴有宫缩乏力，两者均使产程异常，剖宫产率升高。巨大胎儿经阴道分娩肩难产机会增多并导致一系列产伤出现。如避免产伤发生又将进一步增加剖宫产率。另外，子宫收缩乏力、产程延长，产后出血率增高。

　　健康孕妇若不限制饮食，妊娠40周期间，最适体重增长应较孕前正常体重增加20%～25%。一般体重增加10～12.5kg。孕妇在妊娠前的体重和身高不同，则在孕期的体重增长也有差异。一般而言，孕前消瘦者孕期增重应较正常体重的妇女稍高，而超重或肥胖的妇女孕期增重应稍少。若以身体质量指数(BMI)作为指标，根据孕前BMI不同孕期增加的体重亦有所差别。美国妇产科医师协会(1997年)建议，孕前低体重(BMI<19.8)的孕妇，孕期体重可以增加12.5～18.0kg,孕前正常体重(BMI 19.8～26.0)的孕妇，孕期体重可增加11.5～16.0kg，孕前超

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