剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症9例临床分析

　　【关键词】 子宫内膜异位症

　　子宫内膜异位症是妇科疾病之一，多见于生育年龄妇女。近年来随着剖宫产率的增高，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生率明显升高。腹壁切口子宫内膜异位症的临床表现、诊断及治疗不同于盆腔内异位症。现将我院8年内诊治的9例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位病例进行总结分析，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 1998～2005年8年间我院共收治腹壁切口子宫内膜异位症9例，年龄最小24岁，最大37岁，平均29.5岁。发病时间最长7年，最短1年，平均25个月。病灶直径2.5～5.0cm，全部为单发病灶。9例患者均有剖宫产手术史。

　　1.2 临床症状 9例患者均在腹壁切口周围扪及大小不一的肿块，触及包块实性、质韧，且与周围组织界限不清。患者均有不同程度的与月经周期相同的切口处肿块周期性疼痛，且疼痛呈进行性加剧，经期肿块增大，经后疼痛缓解且肿块缩小。

　　1.3 治疗方法 9例患者入院完善相关的检查，均在连硬麻醉下行腹壁切口周围肿块切除术，其中2例异位病灶累及腹膜，7例病灶位于腹直肌前鞘，术中锐性分离肿块，术中手术范围应尽量完整干净地切除病灶。切除病灶周围1cm左右正常组织，累及腹膜者，切除累及腹膜及其周围1cm的正常腹膜组织，术后切除组织均送病理检查。术中应尽量不剖开病灶，以免病灶残留。本组9例腹壁切口子宫内膜异位症均完整切除，术后病检提示：增生的结缔组织中可见子宫内膜腺体及间质。术后均给予抗感染治疗，切口愈合良好，7天后拆线出院，术后无一例切口感染。出院后均未行任何药物如丹那唑和孕三烯酮等治疗。随访1～5年无一例再次复发。

　　2 讨论

　　2.1 子宫内膜异位症发病机制 其发病机制不明，但本文资料表明，本院诊治的9例腹壁子宫内膜异位症患者均与剖宫产手术有关，说明医源性子宫内膜异位症发生与术中子宫内膜的种植有关。

　　2.2 腹壁子宫内膜异位症的诊断 (1)有经腹的产科手术史;(2)手术切口周围可扪及一肿块，实性质韧，肿块与周围组织边界欠清晰;(3)与月经周期相同的腹壁切口肿块周期性增大或缩小，经期肿块增大，同时肿块处疼痛加剧，经后肿块缩小，肿块处疼痛缓解。根据上述典型的症状、体征均可做出诊断。

　　2.3 腹壁切口子宫内膜异位症的治疗 腹壁切口子宫内膜异位症的治疗首选手术切除病灶。我院对9例腹壁切口子宫内膜异位症均采用手术治疗，术中尽量完整地切除病灶，术后无需给予任何药物辅助治疗。本文9例手术切除后，无一例复发。

　　2.4 本文9例腹壁切口子宫内膜异位症均与剖宫产手术有关 随着近年来剖宫产率的增高，腹壁切口子宫内膜异位症渐增多。因此，应严格掌握剖宫产的手术指征;同时，剖宫产术中应尽量保护好腹壁切口，避免术中子宫内膜残留于腹壁，必要时术中碘伏冲洗腹壁切口。