5年间剖宫产率与剖宫产指征变化的回顾性分析

　　手术安全性的提高。近几年来，产科医生剖宫产技术更加熟练，手术操作时间明显缩短，同时麻醉、输血、输液技术及控制感染和母婴术后并发症防治措施的进步，使剖宫产的安全性有了很大提高，避免了阴道助产并发症多的高风险。剖宫产指征放宽，剖宫产率随之上升，阴道助产手术率下降。

　　3.3 降低剖宫产率的必要性 5年剖宫产病例回顾性分析结果显示剖宫产率的提高并未明显降低围产儿死亡率，也证明了剖宫产率上升到一定程度，围产儿死亡率并不随之下降[4]。且剖宫产引起的并发症和后遗症也应引起注意，如仰卧位低血压综合征、术后盆腔粘连、邻近器官损伤(膀胱、输尿管、肠腔等)、胎儿损伤(皮肤损伤、骨折等)，产后出血比阴道分娩出血高8~9倍，产褥感染率高10~20倍，还可致胎儿医源性早产，容易感染和并发剖宫产综合征等[5]。此外，剖宫产术后产妇住院时间长，费用较高，因此应全面客观地评价剖宫产术，既知其利，也知其弊。

　　3.4 降低剖宫产率的措施 我们建议采取以下措施：(1)采取多种形式开展产前教育，大力宣传剖宫产和阴道分娩的特点，开展无痛分娩、导乐分娩、家庭式产房、清除孕妇的恐惧心理，增加孕妇阴道分娩成功的信心，避免社会因素的干预。(2)对胎儿窘迫应该多种因素综合分析，而不是单靠胎儿监护仪来进行诊断，文献报道仅以胎心率图在第一产程中异常而以胎儿窘迫为指征行剖宫产者占56%，在加测胎儿头皮血pH值后剖宫产率可下降至10%[6]。臀位在一般孕妇骨盆大小正常，估计胎儿体重不超过3500g，单臀或完全臀先露、儿头无仰伸状态且助产者又有臀位接产的实践经验时，经阴道分娩还是安全的。力求做到不盲目增加手术率，又不延误治疗。这样，以胎儿因素为手术指征的剖宫产率可以明显下降。(3)提高产科医生的责任性和高超的医疗技术，认真、仔细、全面评价每位孕产妇，严格掌握剖宫产指征，医院也要为医务人员创造安全的工作环境，同时也需要全社会的共同参与，变“医疗化分娩”为“人性化分娩”，让分娩回归自然，降低剖宫产率。

　　【参考文献】

　　1 临床产科学编委会.临床产科学.天津：天津科学技术出版社,1999,683-684.

　　2 曹泽毅.中华妇产科学(上册).北京：人民卫生出版社,2000,926-934.

　　3 徐爱玉.1545例剖宫产指征分析及干预措施讨.现代实用医学,2005,17(11):679.

　　4 鲁小红,黄醒华.剖宫产率与围产儿死亡关系.中华妇产科杂志,1994,29(8):453-455.

　　5 李巨.产科理论与手术.沈阳：辽宁科学技术出版社，1998,714-726.

　　6 刘棣临.胎儿窘迫的诊断及防治.中华妇产科杂志，1991,26(3):180-181.

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