腹腔镜手术在输卵管妊娠诊治中的应用

　　3 讨论

　　3.1 腹腔镜手术在异位妊娠诊治中的价值和安全性 近20年来异位妊娠发生率增加了4倍，目前的发生率占妊娠总数的20%，提高早期诊断率具有重要意义。如果说近年来非损伤性的B超检查、血β-HCG检测、孕酮的测定、诊刮等，在异位妊娠早期诊断上可以取代腹腔镜的话，在手术治疗方面，有学者[1]认为，应用腹腔镜治疗异位妊娠是首选的手术方式，它可以直接观察子宫和输卵管的形态变化做出明确诊断和治疗。本文60例输卵管妊娠均在镜下得到确诊和治疗，并经病理检查证实，手术顺利完成，无中转开腹，成功率100%，无术中、术后并发症出现。与开腹手术相比，术后恢复快，住院日短，痛苦少，切口小，损伤小，对盆腔干扰少，充分体现了微创手术的优点和安全性。由此可见，腹腔镜手术使异位妊娠得以早期、准确的诊断和治疗，避免了大出血危及生命，同时使患侧输卵管得以保留，保留了患者生育能力。

　　3.2 腹腔镜术式的选择以及保守性手术与持续性异位妊娠(PEP)的关系 腹腔镜治疗输卵管妊娠手术方式的选择，应根据患者是否有生育要求、输卵管破坏程度及盆腔粘连情况决定，对于那些主观上有生育要求而客观上生命体征稳定的异位妊娠患者，腹腔镜途径的保守性术式已成为手术治疗的一种标准方式[2]。本文对30例无生育要求患者行输卵管切除术，30例有生育要求患者行保守性手术，但PEP是保守性手术的近期并发症，也是其治疗失败的根本原因，术后注意随访，方法：术后24h、7天、14天测定血β-HCG,若术后第一天下降<50%，术后7天不足80%，术后14天未降至正常，即可诊断PEP[3]，PEP治疗方法有药物治疗、期待疗法和再次手术。本文60例异位妊娠患者术后24h血β-HCG下降均>50%，32例要求保留生育功能行保守性手术患者术后14天尿HCG全部转阴，无PEP发生，术后1～3个月行输卵管通液，通畅率87.5%，但对重复性异位妊娠(REP)、宫内妊娠(IUP)未做追踪统计，有待进一步探讨。

　　3.3 内出血较多的异位妊娠腹腔镜治疗 过去曾经将异位妊娠破裂、有活动性出血、出血量在300ml以上列为腹腔镜手术的禁忌证[4]。近几年有关文献报道，随着手术操作水平的提高，异位妊娠破裂大出血也能在腹腔镜下成功完成手术[5，6]，本文60例异位妊娠内出血1000ml以上者7例，占11.7%，全部实行腹腔镜手术，无中转开腹。因此在有效抗休克的前提下，如具备有经验的腹腔镜医生、合适的麻醉和先进的心电监护措施，腹腔镜治疗仍然是安全、理想的。

　　【参考文献】

　　1 冷金花，郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):204.

　　2 Yao M,Tulandi T.Current status of surgical and nonsurgical management of ectopic pregnamy.Fertil Steril,1997,67(3):421.

　　3 欧俊,吴效科.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(5):309.

　　4 张惜阴.输卵管妊娠的腹腔镜手术.实用妇产科杂志,1993,9(1):12.

　　5 张爱容,王珍娣,张莹静,等.妇科腹腔镜手术878例经验总结.中华妇产科杂志,1997,32(5):276.

　　6 惠宁,崔英,刘玉环.异位妊娠腹腔镜手术204例总结.中国内镜杂志,1999,5(5):23-24.

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