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子宫内膜异常增生74例相关因素分析 |
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下降，且无周期性变化，推测其可能是发生EH的一个原因。BCL-2/Bax 比值在增生期和分泌期均高于正常子宫内膜，增加了内膜细胞对凋亡因子的抵抗力，使EMS在位内膜的凋亡率明显低于正常在位内膜;EMS患者分泌期在位内膜Fas/Fasl 表达显著低于对照组，提示分泌期子宫内膜凋亡受到抑制，以致随经血逆流到盆腹腔的子宫内膜细胞仍具有较高活性[8]。至今子宫内膜息肉与卵巢肿瘤的发病机制和病因仍未明确，目前多数学者认为与局部雌、孕激素受体失衡有关。服用他莫昔芬者内膜息肉发病率是普通患者的2～3倍[9]，子宫肌瘤、子宫内膜异位症并发内膜息肉较常见。单一无对抗的雌激素对内膜增殖的发生是得到公认的，虽然不同的内膜病变如内膜增生、内膜息肉、内膜癌的组织发生学还不明了，但可以认为增生与凋亡的失衡，在内膜病变的发生中起重要作用[10]。子宫肌瘤也为激素依赖性肿瘤，但本研究中异常增生组与对照组中合并子宫肌瘤例数无差异，可能与病例数少统计有偏差有关。在不同内科合并症中高血压、糖尿病、肾病、免疫性疾病在异常增生组与对照组中无差异，但肝病的患者在异常增生组中较对照组多，差异具有统计学意义。由于本组病例数较少还难以完全说明问题，肝脏疾病可能影响对雌激素的代谢，而使体内雌激素相对增多导致内膜增生。 不同的避孕方式中除了工具避孕在异常增生组与对照组中有差异，宫内节育器、绝育均对子宫内膜无影响，但口服避孕药患者比例在增生组中高于对照组，而外源性激素理论上有可能会导致子宫内膜的异常增生，虽本研究可能由于病例数不足，结果未显示统计学差异，但可能潜在的理论依据有待进一步研究。EC的发生目前认为有两种机制，一种是激素依赖型，另一种是非激素依赖型。未产、晚绝经、肥胖、糖尿病、无对抗雌激素的治疗为EC的高危因素。有研究报道[11]，一些癌基因的突变可导致EC的发生。本研究发现不孕、肥胖、导致雌孕激素失衡的疾病均使EH的发病风险增加。目前临床尚无很好的早期筛查预测子宫内膜癌的方法，尤其没有有效的血清学标志物，因此，重视对EH病因及高危因素的深入研究与认识，可在高危人群中早期筛查、早期诊断并及时治疗EH，对降低EH恶性转化都具有重大意义[12]。
【参考文献】
1 Horn LC，Meinel A.Histopathology of endometrial hyperplasia and endometrial carcinoma:an update.Ann Diagn Pathol，2007，11(4):297-311.
2 Lacey JV，Ioffe OB.Endometrial carcinoma risk among women diagnosed with endometrial hyperplasia:the 34-year experience in a large health plan.Br J Cancer，2008，98(1):45-53.
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