察组。患者无生育要求，无生殖器恶性肿瘤，无直径大于2 cm 的宫颈肌瘤及直径大于8 cm的阔韧带内肌瘤。胆囊：胆囊多发结石，结石大于1 cm×1 cm，息肉大于1 cm×1 cm。46例手术全部在腹腔镜下完成，无中转开腹，同期在腹腔镜下行子宫次全切除者172例，为对照组。观察组年龄(42.45±6.25)岁，对照组年龄(43.12±7.20)岁，两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 术前30 min置胃管行胃肠减压，留置尿管开放，两组手术都采用气管插管全身麻醉，采用5孔法，头高臂低倾斜30°，于脐孔上缘或下缘切一横行或纵行小口约10 mm，置入气腹针形成气腹，压力15～16 mm Hg，置入腹腔镜照往上腹部，于剑突下及右锁骨中线与肋缘交点处各作一10 mm及5 mm切口，分别置入相应套管及器械，先分离胆囊管及胆囊动静脉，分别上钛夹，离断胆囊管及胆囊动脉，钝性分离胆囊，将胆囊完整从胆囊床上剥离，创面电凝止血，生理盐水冲洗，从剑突下切口取出胆囊，缝合剑突下及右锁骨中线与肋缘交点切口，病人取臀高头低位倾斜30°，将腔镜照至盆腔，于左右下腹相当于麦氏点位置分别做一10 mm及15 mm横行切口，置入相应器械及套管，先经阴道置入举宫器举宫以便于台上操作，双极电凝凝夹后用超声刀切断圆韧带，输卵管及卵巢固有韧带，剪开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜，将膀胱稍下推并分离左右宫旁组织，暴露子宫动静脉,双极电凝凝夹两侧血管使之关闭(子宫由粉红色变成暗紫色或灰白色)放入套扎线于子宫峡部结扎3次，在结扎线上方0.5 cm处切除子宫，各创面电凝止血，用粉碎器分次切割子宫体成条状，分次取出，切下标本常规送病理检查。
2 结果
两组术中、术后情况比较见表1。表1 两组术中、术后情况比较两组手术均在腹腔镜下完成，无中转开腹，无周围脏器损伤，无胆瘘及腹盆腔感染发生，手术时间观察组明显长于对照组。两组比较有显著意义(P<0.05)，术中出血量，肛门排气时间，抗生素使用时间，术后住院天数两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
胆囊手术前后需详细询问病史，严格掌握手术指征，行胆囊切除术前如疑有胆总管病变，尤其是胆囊多发结石患者术前常规行核磁共振检查以排除胆管病变如胆管结石等，如胆管有病变而未加处理，则术后得不到有效的治疗效果，因此，此类跨科手术术前一定要
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