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产后出血的急救 |
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缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法。助产者一手戴手套伸进阴道并向上挤压宫体，另一只手放在腹部宫底部一方，与阴道内的手相对应压迫子宫。应用宫缩剂，缩宫素10U，肌肉注射；缩宫素20U加入5%的葡萄糖液体中静滴(常规速度为250ml/小时)；麦角新碱0.2mg肌肉注射或宫体注射(心脏病、高血压患者禁用)。米索前列醇600μg顿服或一次性肛门塞入；前列腺素E2a 250μg肌肉注射，最大剂量为2mg(哮喘、心脏病患者禁用)。用手术卵圆钳将无菌不脱脂纱布条填入宫腔内，以刺激子宫收缩并压迫止血，填塞时应从宫底部填塞起，均匀且应填紧，阴道上段也要填满。24小时后取出全部填塞纱布条，取出前应先肌肉注射催产素10～20U，要注意无菌操作，用广谱抗生素预防感染。结扎盆腔血管止血有结扎子宫动脉上行支、结扎髂骨动脉、B-lynch缝合法及各种垂直子宫压迫缝合法止血。髂内动脉栓塞术因受条件限制，山区少用。切除子宫用于宫缩乏力时宫缩剂治疗无效，不具备栓塞条件，对保守的子宫缝合术或髂内动脉结扎术并不十分精通时，挽救正在出血的产妇的生命，在积极输血补充血容量同时施行子宫次全切除术或全切术。
软产道裂伤出血的处理：及时准确地修补、缝合宫颈、阴道、会阴的裂伤可有效地止血，并防止发生血肿。
凝血功能障碍出血的处理：其原则为祛除病因，纠正休克，如患者所患的全身出血性疾病为妊娠禁忌证，在妊娠早期，行人工流产术终止妊娠。于妊娠中、晚期发现者，应积极治疗，争取去除病因，尽量减少产后出血的发生。对分娩期已有出血的产妇应积极止血，针对病因治疗，若发生弥散性血管内凝血应尽力抢救。
预防产后出血
重视产前保健，正确处理各产程，积极消除诱因，加强产后观察。妊娠期加强孕期保健，定期接受产前检查，以及时对可能发生产后出血的高风险患者的识别。分娩期第一产程密切观察产程进展，防止产程延长，保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态，必须时给予镇静剂以保证产妇的休息。第二产程严格执行无菌技术；对高危妊娠产妇建立静脉通道；指导产妇正确使用腹压；适时适度做会阴侧切术；按照分娩机转接生；胎儿前肩娩出后立即肌注或静脉滴注催产素，以加强子宫收缩，减少出血。第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量。胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，仔细检查胎盘、胎膜是否完整。正确估计出血量胎儿娩出后，立即将集血器置于产妇臀下，收集阴道出血。产后期产后2小时内，密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。督促产妇及时排空膀胱。协助早期哺乳。对可发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通畅。
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