B超对516例宫内节育器的定位观察分析

【关键词】  B超 宫内节育器 定位

　　资料与方法

    2006～2008年对我院要求取环、查环的516例妇女进行B超常规检查，年龄20～50岁，放置IUD时间为3个月～18年。

    方法：应用国产迈瑞20型B超显像仪，探头频率选用3.5mHz，受检查者膀胱适度充盈，取仰卧位探查。纵横切子宫，观察子宫大小、形态及宫内回声是否正常。然后纵切子宫，清晰显示出子宫最大长度以及IUD光带图像时，观察IUD的形态并测量IUD上缘至宫底外缘之间的距离，或IUD下缘到宫颈口的距离。

    观察、监测指标［1，2］：①IUD上缘距离宫底边缘的距离2.0为正常；②2.0cm或IUD下缘接近宫颈内口甚至达宫颈管水平者为IUD位置下移。IUD上缘上方可见宫腔线回升，也是判断IUD下移的一项指标；③横切见IUD左移或右移，且纵切见IUD偏离宫内膜线者为嵌顿。

    结  果

    本组对516例要求查环的妇女进行B超定位观察分析，其中节育器宫内513例，正常468例，异常45例，脱环3例。48例节育器异常病例中，后穹窿移位1例，右宫角嵌顿1例。变形断裂1例，移位合并子宫异常17例，带环怀孕2例，黏膜下肌瘤15例，腺肌症5例，肌瘤合并妊娠2例，息肉1例，45例异常宫内节育器取出情况与B超诊断结果一致。468例普查宫内节育器正常的妇女经临床随诊，未见明显异常。表1  516例节育器的声像图表现及分型（略）

　　讨  论

    宫内节育器(IUD)避孕约占所有避孕措施的40%［3］，它具有使用时间长、不良反应少、节育效果好、方便经济且可逆的特点，深受育龄妇女的欢迎。为了提高宫内节育器的有效率及继续存放率，及时发现IUD移位、脱落等异常情况，应用B超监测IUD不仅能确定宫内有无节育环，还能了解节育器类型位置、异常情况以及子宫大小有无疾病和带环怀孕等，为临床提供可靠的依据，是目前较为理想的监测手段。

    目前，宫内节育器的使用种类很多，由于不同节育器的材料与设计不同，使用的年限也不一样。长时间使用节育器，容易出现节育器变形、移位断裂、嵌顿、脱落、带环孕、合并子宫肌瘤、息肉、取出困难等，B超检查可随时了解节育器及子宫情况。

    IUD避孕效果主要取于IUD在宫内的合适位置。如果IUD下移，受精卵易于在宫腔上部的前、后壁着床。所以IUD必须位于宫腔的底部，才能发挥最佳避孕效果。现在B超已广泛应用临床，通过系统地测量IUD与子宫底部和子宫前后壁的距离，不仅可以确定IUD的位置是否正常，还可以了解IUD的形态、嵌顿部位、深浅和范围等，而IUD在B超上又有特有的声像图特征。所以目前B超是对IUD定位最准确可靠的一种手段。

    通过临床观察，IUD的移位、脱落多发生在放置节育器时间1年内，尤其是前3个月。因此每年2～3次，定期B超监测节育环，一旦发现IUD移位、脱落，可及时采取补救措施，以免因IUD下移或脱落而致妊娠。

    综上所述，对放置节育器的妇女来说，定期进行B超检查是非常必要的。B超检查既可以帮助医生和带环者及时了解环的类型、位置、形态，又可以了解置器子宫的大小、有无妊娠及子宫有无异常病变等，具有重要的临床意义。
   

【参考文献】
  　1 汪荣芬,董光华,等.四种节育器的对比研究.中国计划生育学杂志,1996,(1):21.

　　2 毓星,吴乃森,主编.计划生育超声诊断学.

　　3 乐杰,主编.妇产科学,421.