瘤体巨大的Ⅰb期和中、晚期宫颈癌疗效并不理想，不仅手术切除率不高，而且很难控制肿瘤复发和远处转移。Toita等[3]报道，肿瘤直径≥4cm的Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌，手术或放疗后的5年生存率Ⅰb期为66%，Ⅱa期为31%。Lvanou[4]报道，肿瘤直径≥4cm的Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌的盆腔转移率可高达35%～80%。20世纪70年代以来，随着新的化学药物和化学治疗途径的出现，在宫颈癌中的化学治疗逐渐被重视。1982年，Frei[5]提出了新辅助化疗这一概念，即对巨块型及局部晚期宫颈癌患者，在手术或放疗前先行化疗，以有利于下一步治疗的实施。近年来，对中、晚期宫颈癌的治疗越来越多地强调手术、化学治疗、放射治疗联合的综合治疗。术前化学治疗和术前放射治疗则为其联合治疗方法的两种。无论术前化疗还是术前放疗，其目的主要都是扩大手术适应证，对巨块型(肿瘤直径≥4cm)的Ⅰb期和局部有转移的中、晚期患者经术前治疗后缩减肿瘤的体积和范围，降低肿瘤的分期，从而使部分不能手术的患者获得手术的机会，并降低甚至消灭转移灶。有研究结果表明，新辅助化疗后手术与单纯手术比较，能显著提高患者的手术切除率，降低淋巴结转移和宫旁浸润以及脉管栓塞的比例，并能提高5年生存率，延长生存期[6～9]。本研究对143例巨块型Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌患者术前分两组分别进行化疗(65例)、放疗(78例)，肿瘤消退总有效率为86%，且两组间有效率无统计学差异(P>0.05)。其中新辅助化疗组的肿瘤消退有效率为83.1%，略低于Aoki等[10]应用BVP方案对21例Ⅰb～Ⅱa期巨块型宫颈癌静脉化疗后86%的有效率，可能与药物的选择有关，但手术率一样均为100%。本研究结果显示，对中～高分化鳞癌，术前化疗的疗效(有效率63.6%)不及放疗(有效率87.5%)(P<0.05)，提示鳞癌细胞特别是中～高分化鳞癌细胞对化疗或本次化疗所选药物不敏感。
3.2 新辅助化疗与术前放疗毒性反应的评价 新辅助化疗组的术前治疗有诸如消化道反应，白细胞、血小板下降等反应，术前放疗组则无明显上述反应。
3.3 新辅助化疗与术前放疗两种治疗方法的综合疗效评价 Lvanov等报道，肿瘤直径≥4cm的Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌的盆腔转移率可高达35%～80%，本研究结果显示，经术前化疗后，盆腔淋巴结转移率仅为32.3%，其他例如宫颈残留率、宫旁浸润率、脉管内栓塞等病灶转移指标均明显下降，且新辅助化疗与术前放疗两组无论组间比较还是Ⅰb、Ⅱa临床分期同期比较，差异均无统计学意义(P>0.05),提示新辅助化疗与术前放疗均可降低影响宫颈癌预后的病理因素――淋巴结转移、宫旁浸润、宫颈残留、脉管内栓塞的发生率。新辅助化疗组与术前放疗组两组的2、3年复发率及2、3年生存率差异均无统计学意义(P>0.05)，提示，两组的临床综合疗效基本一样。
静脉给药的新辅助化疗，给药方法简便，治疗费用相对低廉，在综合治疗宫颈癌中无需放疗等设备，且治疗效果与术前放疗方法的效果一样均安全有效，具有较高的临床推广应用价值，特别适用于经济欠发达的地区。
【参考文献】
1 Parkin DM,Pisani P,Ferlay.Global cancer statistics.CA Cancer J Clin,1999,49:33-64.
2 周际昌.实用肿瘤内科学,第2版.北京:人民卫生出版社,2003,29-30.
3 Toita T,Mitsuhashi N,Teshima T,et al.Postoperative radiotherapy for uterine cervical cancer:results of the 1995-1997 patterns of care process survey in Japan.Jpn J Clin Oncol,2004,34:99-103.
4 Lvanov S,Zervudis S,Ivanov S.Metastatic cancer in transposed ovaries after radical Wertheim-Meigs hysterectomy for a stage ⅠB and ⅡA cervical cancer.Akush Ginekol(sofiia),2003,42:22-24.
5 Frei E 3rd.Clinical cancer research:an embattled species.Cancer,1982,50:1979-1992.
6 Nagata Y,Okajima
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