周复查血常规和肝肾功能，6例白细胞降至<3.5×109/L，未经处理5～7天后正常。4例出现肝功能异常，血清转氨酶升高，经保肝治疗1周后正常。腹痛加重或伴肛门坠胀者16例，除2例伴有明显内出血，3例患者和家属要求手术外，其余均未特殊处理，3～4天后症状缓解或消失。25例用药后3～7天出现消化系统症状，包括厌食、恶心、呕吐、腹泻，未处理2～3天后消失。
3 讨论
由于血β-HCG水平测定、B超显像及腹腔镜的广泛应用，使输卵管妊娠早期诊断率提高，从而为药物保守治疗创造了条件。米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，具有甾体结构，在分子水平上与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促使LH下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产[4]。单用米非司酮近年报道较多，但只是对病灶小，β-HCG水平低，发病时间较早的病例，远不能满足临床需要。甲氨蝶呤是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物，抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，使滋养细胞死亡。MTX用于输卵管妊娠的药物保守治疗已被一致公认，但有一定副作用，如胃肠道反应、皮疹、口腔溃疡、白细胞下降等。如何使用合适的剂量，提高成功率，降低副作用，是临床研究的一个重点。本组资料采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠，起效快，一般在用药后1～2周血β-HCG水平下降，最快者4天即下降，血β-HCG水平完全降至正常平均在20天左右。成功率为87.8%，且无明显副反应，与文献报道一致[5]。本研究中有12例患者在4～7天内接受了重复用药，究其原因可能与我们观察等待的时间不够有关。因为从整体资料来看，仍有部分患者血β-HCG水平在4～7天内有上升的可能，而超过7天血β-HCG水平上升的可能小，仅有1例。因此，为避免不必要的重复用药，我们建议重复用药的时间间隔定为7天比较合理，而且也可作为用药后复查β-HCG水平的时间间隔。
本组资料中有明显腹痛者10例，肛门坠胀者12例，B超提示腹腔内出血>100ml者28例，均在严密观察下，给两种药物联合治疗成功。此外，也未排除异位包块直径>5.0cm的病例。因此，我们认为在严密监护条件下，对某些过去认为不适宜药物治疗的输卵管妊娠，也可以采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗。通过对本研究中失败病例的分析发现，用药后出现剧烈腹痛，尤其是用药前血β-HCG水平高的病例，应警惕输卵管妊娠破裂或流产致明显腹腔内出血的可能，可作为剖腹探查的指征。但应与用药后出现的刺激症状，或胚胎死亡妊娠产物与输卵管壁分离和排出而产生的症状相鉴别。后者以坠胀为主，未经处理3～5天可自然消失。本研究中均未使用甲酰四氢叶酸解毒，也未发现明显副反应，故我们认为一般情况不必使用。否则，甲酰四氢叶酸解毒的同时，也降低了MTX的疗效。这与国内刘珠风等的报道一致[6]。
总之，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠，是一种有效、安全、经济、方便的方法。在严密监护的前提下，治疗适应证可以放宽，尤其对于有生育要求的患者。关于两种药物的剂量和治疗时间，有待于进一步探讨。
【参考文献】
1 戴钟英.应加强对异位妊娠的防治.中华医学杂志，1997，77(5)：403.
2 连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗.中华妇产科杂志，1995，30：245.
3 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，104-113.
4 刘伯宁，孙剑英，陶雯琪，等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774例分析.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(4)：231.
5 Henry MA，Gentry WL. Single injection of methotrexate for treatment of ectopic pregnancies. Am J Obstet Gynecol，1994，171：1584.
6 刘珠风，郎景和，黄荣丽，等.甲氨蝶呤单次肌肉注射治疗异位妊娠. 中华妇产科杂志，1996，31：490.
上一页 [1] [2]
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 妇产科论文 >> 正文