心理干预疗法对子宫切除手术患者围术期应激反应的影响

　　1.3 统计学分析：所有数据均用均数±标准差(x±s)表示,组内及组间用t检验。

　　2 结果

　　两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。焦虑值及皮质醇变化见表1～3。表1 两组一般资料比较表2 两组焦虑值测定结果表3 两组皮质醇测定结果

　　3 讨论

　　围手术期的应激反应主要来源于心理上的疑虑恐惧和生理上的创伤，并引起一系列的心理生理变化。过强的应激反应对循环、神经、内分泌和免疫系统产生影响，干扰手术麻醉的顺利进行，引发术后并发症和术后适应不良[1]。因此，降低患者应激反应是围术期的一项重要工作。与生理来源相比，应激的心理来源出现更早，并伴随围手术期的全过程。同时心理应激源是患者对手术的不良心理印迹的主要原因。对疾病的知情、住院后环境的改变、术前各项检查的干扰使患者开始焦虑，对将到来的手术麻醉的疑虑恐惧使焦虑升级，并随着手术日的临近而加剧。手术室陌生环境，常规的手术室内操作及术后疼痛造成被动体位，对疾病愈后的未知等因素也是造成围术期应激反应的心理因素[2]。

　　笔者在研究中发现，实验组患者在心理干预后，各时点的焦虑程度明显低于对照组(P<0.05);与对照组相比，手术各个时段的心率、血压相对平稳;各时点应激激素水平也低于对照组。可见，围术期进行的心理干预能使患者进入积极的心理状态，在心理行为上与手术相适应，减低应激反应的发生。

　　Spiplep曾归纳手术患者心理准备的基本方法[3]：①提供有关信息;②示范;③刺激显露脱敏;④行为应对法;⑤家庭支持;⑥认识矫正;⑦分心法;⑧催眠法。笔者在心理干预过程中，运用较多的是提供有关信息和认识矫正方法。根据准确期待理论[2]，在认识上形成准确的期待可有效地减轻患者的应激反应。因此，向患者科学地介绍病因、病情，治疗中将要遭遇的经历等，能够纠正患者从其他非正规途径或主观想象中得来的不正确信息，减少疑虑和恐惧，使其以积极的心态主动配合治疗，减少心理来源的应激反应。研究表明[4]，下腹部手术采用硬膜外麻醉能够抑制应激反应，是因为这种方法有效地阻断了向中枢传导的躯体损伤和疼痛。但由于心理因素和体液原因，应激反应仍然存在。本研究通过心理干预手段，力图通过控制心理因素进一步降低应激反应。

　　麻醉的任务除减轻疼痛，还包括保证患者安全，安全又包括身心两方面的含义。术前会诊、术中监护和术后随访是麻醉医师常规与患者接触的时间，利用常规工作时间以科学、有针对性的方式消除患者的消极情绪，缓解应激，保证患者身心健康、舒适的度过围手术期，无疑是一个有效的尝试。

【参考文献】
  　[1] 徐 华.手术应激反应研究进展[J].国外医学·麻醉与复苏分册，2003，24(5)：278.

　　[2] 梁宝勇，杜桂芝，刘 畅，等.择期性腹内患者的应激反应与心理准备的研究[J].中国临床心理学杂志，1994，2(3)：144.

　　[3] Johnso JE.Effects of accurate expectations about sensations on the secsary and distress components of pain[J].J Personality and Social Phychology，1973，27(1)：26.

　　[4] Liu S，Carpenter RL，Neal JM，et al.Epidural anesthesia and analgesia：their role in postoperative outcome[J]. Anesthesiology，1995，82(10):1488.

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