放疗技术的三维适形放疗(threedimensional conformal radiotherapy, 3DCRT)在临床应用中也有了长足的发展。盆腔放射治疗由于其解剖结构较为复杂、内含重要器官较多，作为目前最佳适形放疗技术的调强放射治疗(intensitymodulated radiotherapy, IMRT)应是较佳的选择。但是，在我国由于患者众多，经济发展相对不均衡，IMRT并非所有的放疗单位能够普遍开展，而3DCRT相对而言在实现条件上要简单的多。适形放疗究竟能为宫颈癌的盆腔放疗带来多少益处?与传统的放疗方法相比，其靶区剂量分布如何?能够有效地减少直肠辐射剂量吗?目前还鲜有文献报道。为此，我们将宫颈癌适形放疗与常规对穿野放疗技术从剂量学上进行了比较研究，旨在为适形放疗应用于宫颈癌治疗提供有意义的理论依据。
1 材料与方法
1.1 研究对象 选取本院2006年9月～2006年12月收治的宫颈癌Ⅱa～Ⅲb患者共45例，分别进行不同体外照射方式的剂量学分布的比较，观察治疗靶区的剂量分布，直肠接受照射的体积、剂量及其相互关系。
1.2 治疗靶区和直肠体积的确定 根据宫颈癌的生长部位和淋巴转移规律，宫颈癌根治性放射治疗的范围包括宫颈肿瘤、子宫体、阴道上1/3、宫旁、闭孔、髂内外及髂总血管淋巴引流区。GTV(gross tumor volume)设定为子宫颈肿瘤、宫体和CT(computed tomography)扫描所见的可疑盆腔转移淋巴结;CTV(clinical target volume)设定为上界自腹主动脉分叉处，沿血管走行向下，两侧包括腰大肌内侧1/3，入盆腔后两侧包括后1/3髂腰肌，至真骨盆下端两侧包括闭孔内肌，下界止于闭孔下缘上1cm，后界沿骶骨下行至第2骶椎末垂直向下，前界为各淋巴结区或GTV前0.7～1.0cm;PTV(planning target volume)设定为CTV外加0.5cm。直肠位置和体积的确定依据解剖学规定，上界起自骶髂关节下缘水平，下界止于闭孔中线水平，以直肠壁的外侧缘为界进行勾画。
1.3 直肠辐射剂量的评价
1.3.1 CT模拟定位 应用Toshiba 64排螺旋CT机，对所有宫颈癌患者进行治疗前腹部及盆腔CT扫描检查并定位。患者均采用仰卧位，体模固定体位于专用定位平板上。CT扫描层厚0.5cm，扫描范围自腰3椎体水平至坐骨结节下缘水平。
1.3.2 确定靶区 所有图像信息传输至CMS治疗计划系统，由影像学专业医师确定宫颈癌病变范围及有无淋巴结转移;为避免人为误差，勾画靶区由放疗专业医师一人完成。
1.3.3 不同照射模式的评价 每一患者同一CTV下应用DVH(dosevolume histogram)图，观察比较传统前后对穿照射野及适形放疗设定之四野对穿、四斜野对穿、五野照射等4种不同照射模式满足靶区剂量要求的D90(dose of 90% volume)、D80、D50、D30等剂量线所显示的CTV和直肠剂量分布，统计其最高和最低剂量范围，并取其平均值，分析不同照射方法直肠受照射体积与剂量分布的关系。
1.4 统计学方法 射线剂量用±s表示，采用SPSS 16.0统计学软件进行单因素方差分析，比较各组间差异，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 不同照射模式CTV照射剂量分布情况的比较
不同照射模式CTV剂量分布结果显示，45例宫颈癌患者盆腔放疗D90平均剂量以四野对穿形式较差，与其他照射模式比较差异有统计学意义(P<0.05);但D80以及其后的D50显示，四野对穿模式与二野对穿和五野照射比较剂量分布无显著性差异，而与四斜野照射模式比较差异仍有统计学意义(图1、图2、表1)。
2.2 同一解剖平面不同照射模式的剂量分布 在同一解剖平面上，不同照射模式的剂量分布有明显不同。由图3可见，四野对穿之适形放疗与其他照射模式相比，多种正常组织和器官接受辐射的范围已缩小。
2.3 不同照射模式直肠受照射体积的剂量比较 结果显示，四野对穿与四斜野照射、五野照射和传统的二野对穿照射比较，接受照射的直肠体积内D90、D80、等剂量分布存在明显差异，而D30则差异不大，即四野对穿模式主要降低了直肠接受的高剂量(图4、表2)。
2.4 不同照射模式中直肠受照射体积与剂量的关系 测算结果显示(图5)，除四野对穿模式显示出剂量与受照体积呈反向相关(接受照射的体积逐渐增大，辐射剂量逐渐降低，如四野对穿模式的D90)，
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