异位妊娠274例临床比较分析

　　剖腹手术时间30～90 min，腹腔镜手术时间40～90 min，两者平均手术时间比较差异有统计学意义(t=2.97,P<0.05)。术后住院日：剖腹手术5～7天，腹腔镜手术5～7天，两者平均术后住院时间比较差异有统计学意义(t=4.8,P<0.05)。见表3。切口全部甲级愈合,出院时患者无不适。表3 异位妊娠病例2种手术治疗比较(略)

　　2.5 术中所见异位妊娠部位

　　壶腹部占60.9%(134/220)，峡部占25.0%(55/220)，间质部占6.4%(14/220)，伞部占4.1%(9/220);另外宫角妊娠5例，卵巢妊娠2例,阔韧带妊娠1例，共占3.6%(8/220)。见表4。表4 3组异位妊娠发病部位(略)

　　3 讨 论

　　发生异位妊娠的病因目前认为与盆腔炎(包括输卵管炎)、宫内节育器、输卵管手术及多次宫腔操作如人工流产等有关，各种原因直接或间接改变了卵子或受精卵的正常运行,影响受精卵正常着床,导致异位妊娠[2]。特别是反复多次宫腔内手术操作使子宫内膜损伤，术后易并发盆腔炎，盆腔炎破坏输卵管功能。本组资料分析发现，异位妊娠的发病有逐年上升并呈年轻化趋势;相关危险因素中人工流产2次以上者187例，占68.2%(187/274)，最多占当年的75.0%(72/96);3次人工流产者96例，占35.0%(96/274);5次以上者有20例。说明人工流产是造成异位妊娠的一个重要相关危险因素。

　　虽然异位妊娠典型的临床表现是停经史、腹痛和阴道出血，但本组资料中131例无典型症状。由于临床医生对异位妊娠的进一步认识，当无明显停经史的阴道出血或腹痛患者就诊时，都首先行尿HCG检查，以明确诊断，所以本组274例异位妊娠无一例延误诊断。

　　由于血β-HCG水平测定、B 型超声显像的广泛应用,使异位妊娠早期诊断率提高,从而为保守性手术和药物治疗创造了条件。异位妊娠保守治疗的目的是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收，同时保留患者的输卵管功能。目前, 用于异位妊娠保守治疗的药物很多, 临床最常用的是甲氨喋呤和米非司酮。甲氨喋呤是一种十分有效的叶酸拮抗剂,能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA的合成,使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡。甲氨喋呤杀胚迅速，疗效确切，副作用小，也不增加以后妊娠的流产率和致畸率[3 ]，是治疗输卵管妊娠安全可靠的方法。其治疗异位妊娠的成功率Lipscomb等[4]报道为95%。米非司酮是一种新型的孕激素拮抗剂, 目前大量应用于抗早孕治疗, 其治疗异位妊娠的作用机制可能与其抗早孕的机制相似，有文献报道其治疗异位妊娠的成功率为80%[5]。随着宫腔镜技术的娴熟，宫腔镜下插管通液已作为输卵管检查的一种更好方法。本组中15例在宫腔镜下插管注射MTX并联合米非司酮治疗，全部治愈，这与我们严格掌握手术适应证有关。虽然病例数尚少，但确是一种有效的治疗方法，值得进一步探讨和研究。

　　近年来，随着腹腔镜在妇科临床应用的迅速发展,腹腔镜手术在治疗异位妊娠中体现出了明显的优势，损伤小、恢复快是腹腔镜手术的最大优点。本组中有76例异位妊娠在腹腔镜下完成,成功率达100%。术后并发症少,感染机会少,机体恢复快,住院时间短,无明显手术瘢痕。虽然手术时间相对较长，但与其优势比较，已不是主要问题。同时,腹腔镜手术视野清晰,易发现盆腔的细小病灶,如卵巢小囊肿、子宫小肌瘤、小的子宫内膜异位病灶等,可一并处理。

　　随着腔镜技术的发展和技术的普及，宫腔镜和腹腔镜在异位妊娠的治疗中将会起着越来越重要的作用。

　　通过本组资料的回顾性分析，认为：异位妊娠有年轻化趋势，人工流产在异位妊娠的相关危险因素中起着重要作用，腹腔镜手术和宫腔镜手术在异位妊娠的治疗中将成为主要治疗方法。

　　【参考文献】

　　[1]Anderson FW, Hogan JG, Ansbacher R. Sudden death: ectopic pregnancy mortality [J]. Obstet Gynecol, 2004,103(6):1218-1223.

　　[2]石一复.异位妊娠的病因学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：196-197.

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