异位妊娠274例临床比较分析

　　【摘要】 目的 分析异位妊娠的发病危险因素、临床表现及治疗效果。方法 274例异位妊娠按年度分成3组，2005年组87例，2006年组91例，2007年组96例。对比分析发病年龄、危险因素、临床表现、治疗方法及治疗效果。结果 2007年组患者年龄明显年轻化，平均年龄28.10岁(P<0.05);未婚患者增多，17例，占17.7%。危险因素中人工流产(包括药物流产、无痛流产)2次以上者：2005年组65.5%， 2006年组63.7%，2007年组75.0%。宫腔镜插管注射甲氨喋呤(MTX)+口服米非司酮15例，全部治愈。腹腔镜手术与剖腹手术相比损伤小、住院时间短。结论 异位妊娠发病年龄有年轻化趋势，人工流产在异位妊娠的发生中起着重要作用，腹腔镜手术和宫腔镜手术在异位妊娠的治疗中将成为主要方法。

　　【关键词】 异位妊娠;发病年龄;危险因素;治疗效果

　　异位妊娠是指受精卵于子宫腔以外部位着床，易发生腹腔大量出血，是妇产科常见急腹症之一。若得不到及时诊断和治疗，会给患者带来严重后果，甚至危及生命。近年来，国内外报道其发生率呈上升趋势[1]，且随着人工流产特别是无痛人工流产的普遍化，病例有年轻化趋势。通过对我院近年收治的274例异位妊娠完整临床资料进行回顾性对比分析，进一步认识异位妊娠的发病年龄、相关因素、临床表现及治疗效果，以帮助临床医生早诊断、早治疗，选择最佳治疗方法。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　我院2005年1月—2007年12月共收治妊娠者4102例，其中异位妊娠274例，占6.68%。按就诊年度分组，2005年中异位妊娠占7.61%,2006年占7.30%,2007年占5.60%。平均年龄17～43岁。

　　274例分别采用了期待疗法、保守治疗和手术治疗。保守治疗一般采用一次性肌肉或宫颈注射甲氨蝶呤50 mg，监测血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)变化;或采用宫腔镜下插管注射甲氨蝶呤50 mg，同时口服米非司酮100 mg/d，连服3天;治愈标准为血β- HCG<200 U/ L。手术治疗包括剖腹手术和腹腔镜手术。

　　1.2 分析指标

　　1.2.1 患者资料

　　异位妊娠患者例数、年龄、婚否。

　　1.2.2 临床表现

　　包括停经史、阴道流血、腹痛、B超检查及尿HCG。

　　1.2.3 危险因素

　　包括宫内节育器、避孕套避孕、绝育术、盆腔炎及继发不孕、人工流产史(包括药物流产、无痛流产)等。

　　1.2.4 治疗方面

　　包括治疗方法、术中情况、住院时间与费用等。

　　1.3 统计学处理

　　应用SPSS 11.5统计软件对数据进行处理，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 3组例数、年龄与婚育情况

　　2005年组异位妊娠患者87例，平均年龄(30.22±0.73)岁;其中未婚者10例，占11.5%。2006年组91例，平均年龄(29.40±0.71)岁;未婚者14例，占15.4%。2007年组96例，平均年龄(28.10±0.76)岁;未婚者17例，占17.7%。2007年组异位妊娠患者年龄明显年轻化，与2005年组相比差异有统计学意义(P<0.05)，且未婚者异位妊娠比例亦呈上升趋势。

　　2.2 临床表现

　　异位妊娠典型病例的临床表现为停经史、阴道流血、腹痛，共有143例，占52.19%。131例没有典型临床表现，其中45例无停经史，36例无腹痛史，50例无阴道流血史。274例B超检查均提示盆腔包块或一侧附件包块，尿HCG均阳性。

　　2.3 危险因素

　　见表1。其中，2次以上人工流产史者2005年组占65.5%(57/87)，2006年组占63.7%(58/91),2007年组占75.0%(72/96)。提示人工流产致异位妊娠危险性呈上升趋势。表1 3组异位妊娠患者发病的危险因素比较(略)

　　2.4 治疗情况

　　见表2。期待疗法20例，未做任何治疗，观察β-HCG值，下降至200 U/L以下出院。保守治疗的适应证是β-HCG<2 000 U/L，盆腔内有少量积液，轻微腹痛，生命体征平稳。保守治疗38例病例中：23例行肌肉或宫颈注射MTX，监测β-HCG值，有2例β-HCG>2000 U/L,改行腹腔镜手

[1] [2] [3] 下一页